Индивидуальные вмешательства для увеличения охвата кардиологической реабилитацией

Справочная информация: повторная подача заявки на получение награды за исследования и разработки в области здравоохранения по делам ветеранов (VA) представляет собой пятилетний план, который позволит кандидату, штатному кардиологу и специалисту по кардиореабилитации (CR) в VA Tennessee Valley Healthcare System, развивать и осуществлять мероприятия по увеличению охвата CR среди ветеранов. CR — это амбулаторная программа, включающая предписанные упражнения и обучение факторам сердечного риска, которая является важной терапией для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом предложении будет разработано специальное вмешательство для увеличения набора ветеранов в CR.

Значимость/воздействие: КР широко используется недостаточно, и менее 20% подходящих пациентов участвуют в программах КР на национальном уровне. Использование CR особенно низкое среди ветеранов: только 10% ветеранов, имеющих право на участие, участвуют в программах CR. Несмотря на то, что за последнее десятилетие число направлений в программы CR значительно возросло, количество зачисленных в программы CR осталось стабильным. Крайне важно изучить барьеры для зачисления в CR среди ветеранов, которые уже были направлены на CR, и разработать меры, адаптированные к этим индивидуальным барьерам.

Инновация: заявитель разработает специальное вмешательство для увеличения охвата CR с использованием модели испытаний поведенческих вмешательств, связанных с ожирением, концептуальной модели для разработки вмешательства, а также модели информационно-мотивационных и поведенческих навыков, теории изменения поведения, которая позволяет отдельным портняжное дело. Связывание этих моделей позволит получить новые знания о методологии поведенческого вмешательства, а также о инновационном клиническом вмешательстве, которое могут проводить медсестры и другой клинический персонал в учреждениях по оказанию помощи ветеранам. Предлагаемое вмешательство согласуется с текущими инициативами VA, поддерживая регистрацию CR везде, где это наиболее удобно для ветеранов (включая программы CR VA, программы CR без VA и программы CR на дому).

Конкретные цели: Цели 1 и 2 включают последовательное пояснительное исследование смешанных методов для оценки барьеров для зачисления CR среди ветеранов. Целью задачи 1 является количественная оценка барьеров для CR у 100 ветеранов, госпитализированных с ишемической болезнью сердца, с использованием ранее утвержденной шкалы убеждений о сердечной реабилитации (BACRS). Цель задачи 2 состоит в том, чтобы выявить дополнительные препятствия для включения в амбулаторное КР посредством качественных интервью с 30 ветеранами из цели 1, которые не были зачислены в КР. Цель 3 сосредоточена на итеративной разработке адаптированного вмешательства для увеличения охвата амбулаторным CR в 3 группах по 5 госпитализированных ветеранов, характеризуя осуществимость и приемлемость вмешательства. В рамках Цели 4 адаптированное вмешательство будет проходить проверку концепции в нерандомизированной группе из 25 ветеранов, госпитализированных с ишемической болезнью сердца. Заявитель предполагает, что у этих ветеранов будет клинически значимое улучшение итоговых баллов BACRS после вмешательства, что представляет собой снижение предполагаемых барьеров для CR.

Методология: цель 1 заключается в количественной оценке бремени барьеров CR среди ветеранов путем оценки распределения итоговых баллов и подшкал BACRS. В Цели 2 заявитель будет использовать выборку по интенсивности, чтобы целенаправленно отобрать ветеранов с самыми низкими индивидуальными баллами по подшкалам BACRS (и самыми высокими воспринимаемыми барьерами для CR) из когорты Цели 1 для полуструктурированных качественных интервью. Цель 3 будет использовать смешанные данные из целей 1 и 2 и последовательных формирующих оценок для информирования итеративной разработки индивидуального вмешательства. В цели 4 BACRS будет проводиться до и после вмешательства, характеризуя влияние вмешательства на воспринимаемые барьеры для зачисления в CR, измеряемое по сводной оценке BACRS.

Внедрение/следующие шаги: заявитель согласует исследовательскую деятельность с дорожной картой внедрения QUERI и созовет группу по взаимодействию с заинтересованными сторонами, чтобы обеспечить разработку адаптированного вмешательства с максимальной применимостью к другим учреждениям VA. Результаты предлагаемого исследования послужат основой для широкого круга инициатив, связанных с регистрацией CR среди ветеранов, и будут использованы для проведения рандомизированного клинического испытания адаптированного вмешательства в контексте заявки на исследование, инициированное исследователем.