Dostosowane interwencje w celu zwiększenia liczby zapisów na rehabilitację kardiologiczną

Kontekst: Ponowne złożenie nagrody Veterans Affairs (VA) Health Services Research & Development Career Development Award to pięcioletni plan, który umożliwi kandydatowi, kardiologowi personelowi i specjaliście rehabilitacji kardiologicznej (CR) w VA Tennessee Valley Healthcare System, rozwój i wdrażać interwencje w celu zwiększenia rejestracji CR wśród weteranów. CR jest programem ambulatoryjnym, obejmującym zalecane ćwiczenia i edukację w zakresie czynników ryzyka sercowego, który jest podstawową terapią pacjentów z chorobami układu krążenia. Ta propozycja opracuje dostosowaną interwencję w celu zwiększenia liczby weteranów zapisanych do CR.

Znaczenie/wpływ: CR jest powszechnie niedostatecznie wykorzystywana, a mniej niż 20% kwalifikujących się pacjentów rejestruje się w krajowych programach CR. Wykorzystanie CR jest szczególnie niskie wśród weteranów, a tylko 10% kwalifikujących się weteranów rejestruje się w programach CR. Chociaż wskaźniki rekomendacji CR znacznie wzrosły w ciągu ostatniej dekady, rekrutacja CR pozostała statyczna. Konieczne jest zbadanie barier w rekrutacji CR wśród weteranów, którzy zostali już skierowani do CR, i opracowanie interwencji dostosowanych do tych indywidualnych barier.

Innowacja: Wnioskodawca opracuje zindywidualizowaną interwencję w celu zwiększenia zapisów CR, korzystając z modelu behawioralnych prób interwencji związanej z otyłością, modelu koncepcyjnego rozwoju interwencji, a także modelu umiejętności informacyjno-motywacyjno-behawioralnych, teorii zmiany zachowania, która umożliwia indywidualnym krawiectwo. Połączenie tych modeli zapewni nową wiedzę na temat metodologii interwencji behawioralnej, a także innowacyjną interwencję kliniczną, którą mogą przeprowadzić pielęgniarki i inny personel kliniczny w placówkach VA. Proponowana interwencja jest zgodna z obecnymi inicjatywami VA poprzez wspieranie rejestracji CR tam, gdzie jest to najwygodniejsze dla weteranów (w tym programy VA CR, programy non-VA CR i domowe programy CR).

Cele szczegółowe: Cele 1 i 2 obejmują sekwencyjne wyjaśniające badanie metodami mieszanymi w celu oceny barier w zapisach CR wśród weteranów. Celem Celu 1 jest ilościowa ocena barier dla CR u 100 weteranów hospitalizowanych z powodu choroby niedokrwiennej serca przy użyciu uprzednio zwalidowanej Skali Przekonań O Rehabilitacji Kardiologicznej (BACRS). Celem Celu 2 jest ujawnienie dodatkowych barier w rekrutacji ambulatoryjnej CR poprzez wywiady jakościowe z 30 Weteranami z Celu 1, którzy nie zapisali się do CR. Cel 3 koncentruje się na iteracyjnym opracowaniu dostosowanej interwencji w celu zwiększenia ambulatoryjnej rejestracji CR w 3 grupach po 5 hospitalizowanych weteranów, charakteryzujących wykonalność i akceptowalność interwencji. W Celu 4 dostosowana interwencja zostanie poddana testom weryfikacyjnym na nierandomizowanej grupie 25 weteranów hospitalizowanych z powodu choroby niedokrwiennej serca. Wnioskodawca stawia hipotezę, że ci weterani uzyskają klinicznie istotną poprawę w sumarycznych wynikach BACRS po interwencji, co oznacza zmniejszenie postrzeganych barier dla CR.

Metodologia: Celem 1 będzie oszacowanie obciążenia barierami CR wśród weteranów poprzez ocenę rozkładów sumarycznych wyników i podskal BACRS. W Celu 2 wnioskodawca użyje próbkowania intensywności, aby celowo wybrać Weteranów z najniższymi indywidualnymi wynikami podskali BACRS (i najwyższymi postrzeganymi barierami dla CR) z kohorty Celu 1 do częściowo ustrukturyzowanych wywiadów jakościowych. Cel 3 będzie wykorzystywał mieszane dane z Celów 1 i 2 oraz seryjne ewaluacje formatywne, aby informować o iteracyjnym rozwoju dostosowanej interwencji. W Celu 4, BACRS zostanie podany przed i po interwencji, charakteryzujący wpływ interwencji na postrzegane bariery w rekrutacji CR mierzone sumarycznym wynikiem BACRS.

Wdrożenie/kolejne kroki: Wnioskodawca dostosuje działania badawcze do Planu wdrażania QUERI i zwoła Panel Zaangażowania Interesariuszy, aby upewnić się, że dostosowana interwencja zostanie opracowana z maksymalnym uogólnieniem na inne placówki VA. Wyniki proponowanego badania będą stanowić podstawę wielu inicjatyw związanych z rekrutacją CR wśród weteranów i zostaną wykorzystane do przeprowadzenia randomizowanego badania klinicznego dostosowanej interwencji w kontekście aplikacji badawczej inicjowanej przez badacza.