心臓リハビリテーションの登録を増やすための個別の介入

背景: この退役軍人省 (VA) ヘルス サービス研究開発キャリア開発賞の再提出は、VA テネシー バレー ヘルスケア システムのスタッフ心臓専門医および心臓リハビリテーション (CR) のスペシャリストである候補者が開発できるようにする 5 年間の計画です。退役軍人のCR登録を増やすための介入を実施します。 CR は、心血管疾患患者にとって不可欠な治療法である処方運動と心臓危険因子教育を含む外来プログラムです。 この提案は、退役軍人の CR への登録を増やすための調整された介入を開発します。

重要性/影響: CR は広く十分に活用されておらず、全国的に CR プログラムに登録している適格患者は 20% 未満です。 CR の利用率は退役軍人の間で特に低く、資格のある退役軍人の 10% しか CR プログラムに登録していません。 CR の紹介率は過去 10 年間で大幅に上昇しましたが、CR の登録数は横ばいでした。 すでに CR に紹介されている退役軍人の CR 登録に対する障壁を研究し、これらの個々の障壁に合わせた介入を開発することが不可欠です。

イノベーション: 申請者は、介入開発の概念モデルである肥満関連行動介入試験モデルと、個人を可能にする行動変化の理論である情報動機行動スキル モデルを使用して、CR 登録を増やすための調整された介入を開発します。仕立て。 これらのモデルをリンクすると、行動介入方法論に関する新しい知識と、VA 施設の看護師や他の臨床スタッフが提供できる革新的な臨床介入が生み出されます。 提案された介入は、退役軍人にとって最も便利な場所であればどこでも CR 登録をサポートすることで、現在の VA イニシアチブと一致しています (VA CR プログラム、非 VA CR プログラム、在宅 CR プログラムを含む)。

特定の目的: 目的 1 と 2 は、退役軍人の CR 登録に対する障壁を評価するための連続した説明的な混合方法の研究で構成されています。 目的 1 の目的は、虚血性心疾患で入院した退役軍人 100 人の CR に対する障壁を、以前に検証された心臓リハビリテーション スケールに関する信念 (BACRS) を使用して定量化することです。 目的 2 の目的は、CR に登録しなかった目的 1 の 30 人の退役軍人への定性的なインタビューを通じて、外来 CR 登録に対する追加の障壁を明らかにすることです。 目的 3 は、介入の実現可能性と受容性を特徴付ける 5 入院退役軍人の 3 つのグループで外来 CR 登録を増やすための調整された介入の反復開発に焦点を当てています。 目標 4 では、虚血性心疾患で入院している退役軍人 25 人の非ランダム化グループで、テーラーメイドの介入が概念実証テストを受けます。 申請者は、これらの退役軍人は、介入後に BACRS 要約スコアが臨床的に有意に改善し、CR に対する認識された障壁が減少すると仮定しています。

方法論: 目的 1 は、BACRS の要約スコアとサブスケールの分布を評価することにより、退役軍人の CR 障壁の負担を定量化します。 目的 2 では、申請者は強度サンプリングを使用して、半構造化された質的インタビューのために、目的 1 コホートから個々の BACRS サブスケール スコアが最も低い (および CR に対する認識された障壁が最も高い) 退役軍人を意図的に選択します。 目的 3 は、目的 1 と 2 からの混合データと一連の形成的評価を使用して、調整された介入の反復開発を通知します。 目的 4 では、介入の前後に BACRS が投与され、BACRS の要約スコアによって測定されるように、CR 登録に対する認識された障壁に対する介入の効果が特徴付けられます。

実装/次のステップ: 申請者は、調査活動を QUERI 実装ロードマップに合わせて調整し、利害関係者参加パネルを招集して、調整された介入が他の VA 施設への最大限の一般化可能性で開発されるようにします。 提案された研究から得られた知見は、退役軍人の CR 登録に関連する幅広いイニシアチブに情報を提供し、治験責任医師主導研究アプリケーションのコンテキスト内で調整された介入の無作為化臨床試験を実施するために使用されます。