Intervence šité na míru ke zvýšení počtu zápisů na srdeční rehabilitaci

Pozadí: Toto opětovné předložení ceny za výzkum a vývoj ve zdravotnictví pro záležitosti veteránů (VA) Health Services Research & Development Award je pětiletý plán, který umožní kandidátovi, kardiologovi a specialistovi na srdeční rehabilitaci (CR) ve VA Tennessee Valley Healthcare System, rozvíjet a implementovat intervence ke zvýšení účasti ČR ve veteránech. CR je ambulantní program zahrnující preskriptivní cvičení a edukaci kardiálních rizikových faktorů, která je základní léčbou pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Tento návrh rozvine intervence na míru pro zvýšení počtu veteránů v ČR.

Význam/Dopad: CR je široce nevyužitá, do programů CR se na národní úrovni zapisuje méně než 20 % způsobilých pacientů. Využití ČR je mezi veterány obzvláště nízké, pouze 10 % způsobilých veteránů se zapisuje do programů ČR. Ačkoli míra doporučení CR za poslední desetiletí podstatně vzrostla, počet CR zapsaných zůstal statický. Je nezbytně nutné prostudovat bariéry vstupu do ČR mezi veterány, kteří již byli do ČR doporučeni, a vyvinout intervence přizpůsobené těmto individuálním bariérám.

Inovace: Žadatel vyvine na míru šitou intervenci pro zvýšení účasti CR s využitím modelu Obesity-Related Behavioral Intervention Trials, koncepčního modelu pro rozvoj intervence, a také modelu informačně-motivačních-behaviorálních dovedností, teorie změny chování, která umožňuje individuální krejčovství. Propojení těchto modelů přinese nové poznatky týkající se metodologie behaviorálních intervencí a také inovativní klinické intervence, které mohou poskytovat sestry a další klinický personál v zařízeních VA. Navrhovaná intervence je v souladu se současnými iniciativami VA tím, že podporuje registraci CR všude tam, kde je to pro veterány nejvýhodnější (včetně programů VA CR, programů VA CR a domácích CR programů).

Specifické cíle: Cíle 1 a 2 zahrnují sekvenční vysvětlující studii smíšených metod, která má vyhodnotit překážky bránící zápisu ČR mezi veterány. Účelem Cíle 1 je kvantifikovat bariéry CR u 100 veteránů hospitalizovaných s ischemickou chorobou srdeční pomocí dříve ověřené škály BACRS (Beliefs About Cardiac Rehabilitation Scale). Účelem Cíle 2 je prostřednictvím kvalitativních rozhovorů odhalit další překážky pro ambulantní nábor v ČR u 30 veteránů z Cíle 1, kteří se do ČR nezapsali. Cíl 3 se zaměřuje na iterativní vývoj intervence šité na míru ke zvýšení počtu ambulantních pacientů v ČR ve 3 skupinách po 5 hospitalizovaných veteránech, charakterizující proveditelnost a přijatelnost intervence. V cíli 4 bude intervence šitá na míru podrobena testování proof-of-concept u nerandomizované skupiny 25 veteránů hospitalizovaných s ischemickou chorobou srdeční. Žadatel předpokládá, že tito veteráni budou mít po intervenci klinicky významné zlepšení v souhrnném skóre BACRS, což představuje snížení vnímaných překážek pro CR.

Metodika: Cíl 1 bude kvantifikovat zátěž bariér CR mezi veterány vyhodnocením distribuce souhrnných skóre a subškál BACRS. V Cíli 2 žadatel použije vzorkování intenzity k cílenému výběru veteránů s nejnižšími individuálními skóre subškály BACRS (a nejvyššími vnímanými překážkami pro ČR) z kohorty Cíle 1 pro polostrukturované kvalitativní rozhovory. Cíl 3 bude používat smíšená data z Cílů 1 a 2 a sériová formativní hodnocení, aby poskytla informace pro iterativní vývoj intervence na míru. V cíli 4 bude BACRS podáván před intervencí a po ní, charakterizující účinek intervence na vnímané překážky v účasti CR, jak je měřeno souhrnným skóre BACRS.

Implementace/Další kroky: Žadatel sladí studijní aktivity s plánem implementace QUERI a svolá Panel pro zapojení zainteresovaných stran, aby zajistil, že intervence na míru bude vyvinuta s maximální zobecnitelností na jiná zařízení VA. Poznatky z navrhované studie budou informovat širokou škálu iniciativ souvisejících se zápisem CR mezi veterány a budou použity k provedení randomizované klinické studie přizpůsobené intervence v kontextu výzkumné aplikace iniciované výzkumným pracovníkem.