Øjeblikkelig versus forsinket naturlig cyklus frosne embryooverførsler (FET)

Introduktion Den stigende succes med frosne embryooverførsler (FET) i assisteret reproduktionsteknologi (ART), og derfor den stigende brug af FET til at overvinde standard IVF-komplikationer (dvs. uønsket ovariestimulering iatrogenese og intra-cyklus opdagelse af intrauterine abnormiteter) og at lette brugen af ​​modificeret IVF-behandling (dvs. præ-implantation genetisk testning og luteal ovariestimulering) har fremhævet ulemper, der er forbundet med FET. Den største bekymring er beviset på, at FET-graviditeter er genstand for ugunstige obstetriske og perinatale udfald såsom placenta og hypertensive komplikationer, store for spædbørn i svangerskabsalder, øget graviditetstab, øget præmatur fødsel. Desuden kræver de formodede fordele ved mere fysiologisk endometrium i FET yderligere forskning i oprindelsen af ​​de uønskede obstetriske og perinatale resultater og elimineringen af ​​deres årsager.

Endometriepræparationsmetoder i FET kan opdeles i to hovedgrupper, kunstige (AC) og naturlige cyklus (NC) metoder. Mens de indledende undersøgelser, der sammenlignede endometriepræparationsmetoder for FET og bekræftet af undersøgelsesgennemgange og metaanalyser, viste, at ingen metode var overlegen med hensyn til reproduktive resultater, har nyere undersøgelser vist, at NC-cyklusmetoden resulterer i reduceret uønskede obstetriske og perinatale resultater. rater og øgede levefødsler. Der er stigende evidens og forståelse for, at brug af AC-metoden markant øger risikoen for uønskede obstetriske og perinatale udfald på grund af fraværet af en funktionel corpus luteum (CL). Udover produktionen af ​​hormoner (dvs. østrogen og progesteron) producerer CL også vasoaktive molekyler (dvs. relaxin, vaskulær endotelvækstfaktor), der er afgørende for optimal vaskulær udvikling i tidlig graviditet (dvs. implantation og placentation). Baseret på nyere undersøgelser er forslaget derfor, at klinikere helst skal bruge NC FET. Yderligere forskning kan dog være påkrævet for at bekræfte den mest optimale endometrieforberedelse og timing (dvs. embryo- og endometriesynkronisering) metode til FET, fordi den foreslåede præference stadig er baseret på beviser af dårlig kvalitet.

Der er begrænset evidens for den mest effektive og effektive timing af NC FET efter oocytudvinding (dvs. cyklussen, der er genstand for ovariestimulering), da næsten alle tidligere undersøgelser omfattede undersøgelse af hovedsagelig AC FET. Disse undersøgelser bekræftede højst, at reproduktive resultater ikke var ugunstigt stillet, hvis FET blev udført umiddelbart efter oocytudvindingscyklussen. Derfor tyder det på, at ovariestimulering (dvs. suprafysiologiske hormonniveauer) ikke havde nogen afsmittende virkning på endometrie- og ovariefunktion i efterfølgende menstruationscyklusser, selv i cyklussen umiddelbart efter oocytudtagning. Ikke at have en forlænget forsinkelse til FET anses af de fleste patienter for at være mindre stressende og af klinikere for at være mere effektive. I dette randomiserede kontrollerede forsøg med non-inferioritet vil effekten på reproduktive resultater af NC FET udført i menstruationscyklusser umiddelbart efter oocytudvindingscyklussen blive undersøgt.