Umiddelbar versus forsinket naturlig syklus frosne embryooverføringer (FET)

Introduksjon Den økende suksessen med frosne embryooverføringer (FET) i assistert reproduksjonsteknologi (ART), og derfor den økende bruken av FET for å overvinne standard IVF-komplikasjoner (dvs. ugunstig eggstokkstimulering iatrogenese og intra-syklus oppdagelse av intrauterine abnormiteter) og for å lette bruken av modifisert IVF-behandling (dvs. pre-implantasjonsgenetisk testing og luteal ovariestimulering) har fremhevet ulemper som er iboende med FET. Den største bekymringen er beviset på at FET-svangerskap er utsatt for ugunstige obstetriske og perinatale utfall som placenta og hypertensive komplikasjoner, store for spedbarn i svangerskapsalder, økt svangerskapstap, økt prematur fødsel. Dessuten krever de antatte fordelene med mer fysiologisk endometria i FET ytterligere forskning på opprinnelsen til de uønskede obstetriske og perinatale utfallene og eliminering av årsakene deres.

Endometrieforberedelsesmetoder i FET kan deles inn i to hovedgrupper, kunstig (AC) og naturlig syklus (NC) metoder. Mens de innledende studiene som sammenlignet endometrieforberedelsesmetoder for FET og bekreftet av studiegjennomganger og metaanalyser, viste at ingen metode var overlegen når det gjelder reproduktive utfall, har nyere studier vist at NC-syklusmetoden resulterer i reduserte uønskede obstetriske og perinatale utfall. rater og økte antall levendefødte. Det er økende bevis og forståelse for at bruk av AC-metoden betydelig øker risikoen for uønskede obstetriske og perinatale utfall på grunn av fraværet av en funksjonell corpus luteum (CL). I tillegg til produksjonen av hormoner (dvs. østrogen og progesteron), produserer CL også vasoaktive molekyler (dvs. relaxin, vaskulær endotelial vekstfaktor) som er avgjørende for optimal vaskulær utvikling tidlig i svangerskapet (dvs. implantasjon og placentasjon). Basert på nyere studier er forslaget derfor at klinikere helst bør bruke NC FET. Ytterligere forskning kan imidlertid være nødvendig for å bekrefte den mest optimale endometrieforberedelsen og timingen (dvs. embryo- og endometriesynkronisering) metoden for FET, fordi foreslåtte preferanse fortsatt er basert på bevis av dårlig kvalitet.

Det er begrenset bevis på den mest effektive og effektive timingen av NC FET etter uthenting av oocytter (dvs. syklusen utsatt for eggstokkstimulering), ettersom nesten alle tidligere studier inkluderte undersøkelse av hovedsakelig AC FET. Disse studiene bekreftet på det meste at reproduktive utfall ikke var ugunstig dersom FET ble utført umiddelbart etter oocytthentingssyklusen. Derfor antyder det at eggstokkstimulering (dvs. suprafysiologiske hormonnivåer) ikke hadde noen spill-over-effekter på endometrie- og eggstokkfunksjon i påfølgende menstruasjonssykluser, selv i syklusen umiddelbart etter uthenting av oocytter. Å ikke ha en forlenget forsinkelse til FET anses av de fleste pasienter å være mindre stressende og av klinikere å være mer effektive. I denne randomiserte, kontrollerte studien som ikke er mindreverdig, vil effekten på reproduktive utfall av NC FET utført i menstruasjonssykluser umiddelbart etter oocytthentingssyklusen bli undersøkt.