Sofortiger versus verzögerter Transfer von gefrorenen Embryonen im natürlichen Zyklus (FET)

Einführung Der zunehmende Erfolg von Transfers gefrorener Embryonen (FET) in der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) und daher der zunehmende Einsatz von FET zur Überwindung von Standard-IVF-Komplikationen (d. h. nachteilige ovarielle Stimulation, Iatrogenese und intrazyklische Entdeckung von intrauterinen Anomalien) und um die Verwendung einer modifizierten IVF-Behandlung (d. h. genetische Tests vor der Implantation und luteale Ovarialstimulation) zu erleichtern, hat die Nachteile hervorgehoben, die FET innewohnen. Die größte Sorge ist der Nachweis, dass FET-Schwangerschaften zu nachteiligen geburtshilflichen und perinatalen Folgen wie Plazenta- und Bluthochdruckkomplikationen führen, die für Säuglinge im Gestationsalter groß sind, vermehrte Fehlgeburten, vermehrte Frühgeburten. Darüber hinaus erfordern die vermuteten Vorteile von mehr physiologischen Endometrien bei FET weitere Forschungen zu den Ursprüngen der nachteiligen geburtshilflichen und perinatalen Folgen und die Beseitigung ihrer Ursachen.

Endometriumpräparationsmethoden bei FET können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden, künstliche (AC) und natürliche Zyklusmethoden (NC). Während die anfänglichen Studien, die Endometriumpräparationsmethoden für FET verglichen und durch Studienüberprüfungen und Metaanalysen bestätigt wurden, zeigten, dass keine Methode in Bezug auf die reproduktiven Ergebnisse überlegen war, haben neuere Studien gezeigt, dass die NC-Zyklusmethode zu weniger unerwünschten geburtshilflichen und perinatalen Ergebnissen führt Raten und erhöhte Lebendgeburtenraten. Es gibt zunehmend Hinweise und Verständnis dafür, dass die Verwendung der AC-Methode das Risiko unerwünschter geburtshilflicher und perinataler Ergebnisse aufgrund des Fehlens eines funktionellen Corpus luteum (CL) signifikant erhöht. Neben der Produktion von Hormonen (d. h. Östrogen und Progesteron) produziert CL auch vasoaktive Moleküle (d. h. Relaxin, vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor), die für eine optimale Gefäßentwicklung in der Frühschwangerschaft (d. h. Implantation und Plazentation) unerlässlich sind. Auf der Grundlage neuerer Studien wird daher vorgeschlagen, dass Kliniker vorzugsweise NC FET verwenden sollten. Weitere Forschung kann jedoch erforderlich sein, um die optimale Endometriumpräparations- und -zeitpunktmethode (d. h. Embryo- und Endometriumsynchronität) für FET zu bestätigen, da die vorgeschlagene Präferenz immer noch auf Evidenz von geringer Qualität basiert.

Es gibt begrenzte Beweise für das effizienteste und effektivste Timing von NC FET nach der Oozytenentnahme (d. h. dem Zyklus, der einer ovariellen Stimulation unterliegt), da fast alle früheren Studien die Untersuchung von hauptsächlich AC FET beinhalteten. Diese Studien bestätigten höchstens, dass die reproduktiven Ergebnisse nicht beeinträchtigt wurden, wenn der FET unmittelbar nach dem Oozytenentnahmezyklus durchgeführt wurde. Dies deutet darauf hin, dass die Stimulation der Eierstöcke (d. h. supraphysiologische Hormonspiegel) keine Spill-over-Effekte auf die Funktion des Endometriums und der Eierstöcke in nachfolgenden Menstruationszyklen hatte, selbst in dem Zyklus unmittelbar nach der Eizellentnahme. Keine längere Verzögerung bis zum FET zu haben, wird von den meisten Patienten als weniger belastend und von Ärzten als effizienter angesehen. In dieser randomisierten kontrollierten Nichtunterlegenheitsstudie wird die Wirkung von NC FET, die in Menstruationszyklen unmittelbar nach dem Oozytenentnahmezyklus durchgeführt wird, auf die reproduktiven Ergebnisse untersucht.