Trasferimento di embrioni congelati a ciclo naturale immediato o ritardato (FET)

Introduzione Il crescente successo dei trasferimenti di embrioni congelati (FET) nella tecnologia di riproduzione assistita (ART) e, quindi, il crescente utilizzo di FET per superare le complicazioni standard della fecondazione in vitro (ad esempio, iatrogenesi da stimolazione ovarica avversa e scoperta intra-ciclo di anomalie intrauterine) e per facilitare l'uso del trattamento IVF modificato (cioè test genetici preimpianto e stimolazione ovarica luteale) ha evidenziato gli svantaggi inerenti al FET. La principale preoccupazione è l'evidenza che le gravidanze FET sono soggette a esiti avversi ostetrici e perinatali come complicazioni placentari e ipertensive, grandi per i neonati in età gestazionale, aumento della perdita di gravidanza, aumento del parto pretermine. Inoltre, i presunti benefici di un'endometria più fisiologica nella FET richiedono ulteriori ricerche sulle origini degli esiti avversi ostetrici e perinatali e sull'eliminazione delle loro cause.

I metodi di preparazione dell'endometrio in FET possono essere suddivisi in due gruppi principali, metodi artificiali (AC) e metodi del ciclo naturale (NC). Mentre gli studi iniziali che confrontavano i metodi di preparazione dell'endometrio per FET e confermati da revisioni di studi e meta-analisi, hanno mostrato che nessun metodo era superiore in termini di risultati riproduttivi, studi recenti hanno dimostrato che il metodo del ciclo NC si traduce in una riduzione degli esiti avversi ostetrici e perinatali tassi e aumento dei tassi di natalità dal vivo. Vi è una crescente evidenza e comprensione del fatto che l'utilizzo del metodo AC aumenta significativamente i rischi di esiti avversi ostetrici e perinatali a causa dell'assenza di un corpo luteo funzionale (CL). Oltre alla produzione di ormoni (cioè estrogeni e progesterone), CL produce anche molecole vasoattive (cioè relaxina, fattore di crescita dell'endotelio vascolare) essenziali per gli sviluppi vascolari ottimali all'inizio della gravidanza (cioè impianto e placentazione). Sulla base di studi recenti, il suggerimento, pertanto, è che i medici dovrebbero utilizzare preferibilmente NC FET. Ulteriori ricerche, tuttavia, potrebbero essere necessarie per confermare la preparazione e la tempistica dell'endometrio più ottimali (ad esempio, embrione e sincronia endometriale) per il FET, poiché la preferenza suggerita è ancora basata su prove di scarsa qualità.

Ci sono prove limitate sulla tempistica più efficiente ed efficace del FET NC dopo il recupero degli ovociti (cioè il ciclo soggetto a stimolazione ovarica), poiché quasi tutti gli studi precedenti includevano l'indagine principalmente sul FET AC. Questi studi, al massimo, hanno confermato che gli esiti riproduttivi non erano svantaggiati se il FET veniva eseguito immediatamente dopo il ciclo di prelievo degli ovociti. Pertanto, suggerendo che la stimolazione ovarica (cioè i livelli ormonali soprafisiologici) non ha avuto effetti di ricaduta sulla funzione endometriale e ovarica nei successivi cicli mestruali, anche nel ciclo immediatamente successivo al prelievo degli ovociti. Non avere un ritardo prolungato verso il FET è considerato dalla maggior parte dei pazienti meno stressante e dai medici più efficiente. In questo studio controllato randomizzato di non inferiorità, verrà studiato l'effetto sugli esiti riproduttivi del FET NC eseguito nei cicli mestruali immediatamente successivi al ciclo di recupero degli ovociti.