Transfery zamrożonych embrionów w naturalnym cyklu kontra opóźnione (FET)

Wprowadzenie Rosnący sukces transferów zamrożonych zarodków (FET) w technologii wspomaganego rozrodu (ART), a co za tym idzie, coraz częstsze stosowanie FET w celu przezwyciężenia standardowych powikłań IVF (tj. w celu ułatwienia stosowania zmodyfikowanego leczenia IVF (tj. przedimplantacyjnych badań genetycznych i stymulacji jajników lutealnej) uwydatniło wady nieodłącznie związane z FET. Głównym problemem są dowody na to, że ciąże FET są narażone na niekorzystne skutki położnicze i okołoporodowe, takie jak powikłania łożyskowe i nadciśnieniowe, duże jak na wiek ciążowy niemowlęta, zwiększona utrata ciąż, zwiększona liczba porodów przedwczesnych. Ponadto domniemane korzyści bardziej fizjologicznej endometrii w FET wymagają dalszych badań nad genezą niekorzystnych wyników położniczych i okołoporodowych oraz eliminacją ich przyczyn.

Metody przygotowania endometrium w FET można podzielić na dwie główne grupy: metody sztucznego (AC) i naturalnego cyklu (NC). Podczas gdy wstępne badania porównujące metody przygotowania endometrium do FET i potwierdzone przez przeglądy badań i metaanalizy wykazały, że żadna metoda nie była lepsza pod względem wyników reprodukcyjnych, ostatnie badania wykazały, że metoda cyklu NC skutkuje zmniejszeniem niekorzystnych wyników położniczych i okołoporodowych i wzrost wskaźników urodzeń żywych. Istnieje coraz więcej dowodów i zrozumienia, że ​​stosowanie metody AC znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia niekorzystnych wyników położniczych i okołoporodowych z powodu braku funkcjonalnego ciałka żółtego (CL). Oprócz produkcji hormonów (tj. estrogenu i progesteronu), CL wytwarza również cząsteczki wazoaktywne (tj. relaksynę, czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego) niezbędne do optymalnego rozwoju naczyń we wczesnej ciąży (tj. implantacja i łożysko). W oparciu o ostatnie badania sugeruje się zatem, że klinicyści powinni raczej stosować NC FET. Konieczne mogą być jednak dalsze badania w celu potwierdzenia najbardziej optymalnej metody przygotowania i synchronizacji endometrium (tj. synchronizacji zarodka i endometrium) dla FET, ponieważ sugerowane preferencje nadal opierają się na dowodach niskiej jakości.

Istnieją ograniczone dowody na najbardziej wydajny i skuteczny czas NC FET po pobraniu oocytów (tj. Cyklu poddanego stymulacji jajników), ponieważ prawie wszystkie poprzednie badania obejmowały badanie głównie AC FET. Badania te co najwyżej potwierdziły, że wyniki reprodukcyjne nie były niekorzystne, jeśli FET przeprowadzono bezpośrednio po cyklu pobierania oocytów. Sugerując zatem, że stymulacja jajników (tj. ponadfizjologiczny poziom hormonów) nie miała wpływu na endometrium i czynność jajników w kolejnych cyklach menstruacyjnych, nawet w cyklu następującym bezpośrednio po pobraniu komórki jajowej. Brak przedłużonego opóźnienia FET jest uważany przez większość pacjentów za mniej stresujący, a przez klinicystów za bardziej skuteczny. W tej randomizowanej kontrolowanej próbie non-inferiority zbadany zostanie wpływ NC FET na wyniki rozrodcze wykonywane w cyklach menstruacyjnych bezpośrednio po cyklu pobierania oocytów.