Transferts d'embryons congelés en cycle naturel immédiats ou différés (FET)

Introduction Le succès croissant des transferts d'embryons congelés (FET) dans la technologie de procréation assistée (ART), et, par conséquent, l'utilisation croissante de FET pour surmonter les complications standard de la FIV (c. pour faciliter l'utilisation d'un traitement de FIV modifié (c'est-à-dire les tests génétiques préimplantatoires et la stimulation des ovaires lutéaux) a mis en évidence les inconvénients inhérents au FET. La principale préoccupation est la preuve que les grossesses FET sont sujettes à des résultats obstétricaux et périnataux indésirables tels que des complications placentaires et hypertensives, des nourrissons en âge gestationnel, une augmentation des pertes de grossesse, une augmentation des accouchements prématurés. De plus, les avantages présumés d'un endomètre plus physiologique dans le FET exigent des recherches supplémentaires sur les origines des résultats obstétriques et périnataux indésirables et l'élimination de leurs causes.

Les méthodes de préparation de l'endomètre dans le FET peuvent être divisées en deux groupes principaux, les méthodes artificielles (AC) et du cycle naturel (NC). Alors que les études initiales comparant les méthodes de préparation de l'endomètre pour le FET et confirmées par des revues d'études et des méta-analyses, ont montré qu'aucune méthode n'était supérieure en termes de résultats reproductifs, des études récentes ont montré que la méthode du cycle NC entraîne une réduction des résultats obstétricaux et périnatals indésirables. les taux et l'augmentation des taux de naissances vivantes. Il existe de plus en plus de preuves et de compréhension que l'utilisation de la méthode AC augmente considérablement les risques d'issues obstétriques et périnatales indésirables en raison de l'absence d'un corps jaune (CL) fonctionnel. En plus de la production d'hormones (œstrogènes et progestérone), CL produit également des molécules vasoactives (relaxine, facteur de croissance de l'endothélium vasculaire) essentielles au développement vasculaire optimal en début de grossesse (implantation et placentation). Sur la base d'études récentes, la suggestion est donc que les cliniciens devraient de préférence utiliser NC FET. Cependant, des recherches supplémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer la méthode de préparation et de synchronisation de l'endomètre la plus optimale (c'est-à-dire la synchronisation de l'embryon et de l'endomètre) pour le FET, car la préférence suggérée est toujours basée sur des preuves de mauvaise qualité.

Il existe des preuves limitées sur le moment le plus efficace et le plus efficace du NC FET après la récupération des ovocytes (c. Ces études, tout au plus, ont confirmé que les résultats en matière de reproduction n'étaient pas désavantagés si le FET était effectué immédiatement après le cycle de récupération des ovocytes. Par conséquent, ce qui suggère que la stimulation ovarienne (c'est-à-dire les niveaux d'hormones supraphysiologiques) n'a eu aucun effet d'entraînement sur la fonction endométriale et ovarienne dans les cycles menstruels ultérieurs, même dans le cycle suivant immédiatement la récupération des ovocytes. Ne pas avoir un délai prolongé jusqu'au FET est considéré par la plupart des patients comme moins stressant et par les cliniciens comme plus efficace. Dans cet essai contrôlé randomisé de non-infériorité, l'effet sur les résultats reproductifs du NC FET effectué dans les cycles menstruels immédiatement après le cycle de récupération des ovocytes sera étudié.