Onmiddellijke versus vertraagde natuurlijke cyclus Bevroren embryotransfers (FET)

Inleiding Het toenemende succes van ingevroren embryo-transfers (FET) in geassisteerde voortplantingstechnologie (ART), en daarom het toenemende gebruik van FET om standaard IVF-complicaties te overwinnen (d.w.z. ongunstige ovariële stimulatie, iatrogenese en intra-cyclus ontdekking van intra-uteriene afwijkingen) en om het gebruik van aangepaste IVF-behandelingen (d.w.z. pre-implantatie genetische testen en luteale ovariële stimulatie) te vergemakkelijken, heeft de nadelen benadrukt die inherent zijn aan FET. De grootste zorg is het bewijs dat FET-zwangerschappen onderhevig zijn aan ongunstige verloskundige en perinatale uitkomsten, zoals placenta- en hypertensieve complicaties, groot voor zuigelingen in de zwangerschapsduur, meer zwangerschapsverliezen, meer vroeggeboorte. Bovendien vereisen de veronderstelde voordelen van meer fysiologische endometrie bij FET verder onderzoek naar de oorsprong van de ongunstige verloskundige en perinatale uitkomsten en de eliminatie van hun oorzaken.

Endometriumpreparatiemethoden bij FET kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen, kunstmatige (AC) en natuurlijke cyclus (NC) methoden. Terwijl de eerste studies die endometriumpreparatiemethoden voor FET vergeleken en bevestigd door studiereviews en meta-analyses, aantoonden dat geen enkele methode superieur was in termen van reproductieve resultaten, hebben recente studies aangetoond dat de NC-cyclusmethode resulteert in verminderde ongunstige verloskundige en perinatale uitkomst tarieven en verhoogde live geboortecijfers. Er is steeds meer bewijs en begrip dat het gebruik van de AC-methode de risico's op ongunstige verloskundige en perinatale uitkomsten aanzienlijk verhoogt vanwege de afwezigheid van een functioneel corpus luteum (CL). Naast de productie van hormonen (d.w.z. oestrogeen en progesteron), produceert CL ook vasoactieve moleculen (d.w.z. relaxine, vasculaire endotheliale groeifactor) die essentieel zijn voor optimale vasculaire ontwikkelingen in de vroege zwangerschap (d.w.z. implantatie en placentatie). Op basis van recente studies wordt daarom gesuggereerd dat clinici bij voorkeur NC FET zouden moeten gebruiken. Verder onderzoek kan echter nodig zijn om de meest optimale methode voor voorbereiding en timing van het endometrium (d.w.z. embryo- en endometriumsynchronisatie) voor FET te bevestigen, omdat de voorgestelde voorkeur nog steeds gebaseerd is op bewijs van slechte kwaliteit.

Er is beperkt bewijs voor de meest efficiënte en effectieve timing van NC-FET na het ophalen van de eicel (d.w.z. de cyclus die onderhevig is aan ovariële stimulatie), aangezien bijna alle eerdere onderzoeken het onderzoek van voornamelijk AC-FET omvatten. Deze onderzoeken bevestigden hooguit dat de voortplantingsresultaten niet werden benadeeld als FET onmiddellijk na de cyclus voor het ophalen van de eicel werd uitgevoerd. Daarom suggereert dit dat ovariële stimulatie (d.w.z. suprafysiologische hormoonspiegels) geen overloopeffecten had op de endometrium- en eierstokfunctie in daaropvolgende menstruatiecycli, zelfs niet in de cyclus onmiddellijk na het ophalen van de eicel. Het niet lang uitstellen van FET wordt door de meeste patiënten als minder stressvol beschouwd en door clinici als efficiënter. In deze gerandomiseerde, gecontroleerde non-inferioriteitsstudie zal het effect op de voortplantingsresultaten worden onderzocht van NC-FET uitgevoerd in menstruele cycli direct na de oöcyt-ophaalcyclus.