Ændring i LVEF efter Transkateter Mitral Edge-To-Edge Repair (MITRA-EF)

Efter kirurgisk mitralklapreparation for primær mitral regurgitation (MR), blev der påvist forbedret venstre ventrikel (LV) og venstre atriel remodellering. Der er dog lidt kendt om virkningen af ​​perkutan mitral kant-til-kant reparation hos patienter med sekundær MR eller dem med primær MR, som ikke er kandidater til operation. Undersøgelser i disse populationer er begrænsede, varierer i inklusionskriterierne og ætiologien af ​​mitral regurgitation. Nogle viser ingen forbedring i LV-udstødningsfunktionen (LVEF) efter perkutan reparation på trods af reduceret LV end-diastolisk diameter (LVEDD) og LV-end-systolisk diameter (LVESD), mens der i andre blev vist en forbedring i LVEF. En undersøgelse tyder kun på omvendt remodeling hos patienter med lavere værdier af logistiske EuroSCORE- og STS-scores, LV-end-diastolisk volumenindeks (LVEDVi), højre ventrikulære endesystoliske område og pulmonalarteriesystolisk tryk (PAP'er) ved baseline-evaluering og i multivariat analyse, kun PAP'er forblev en uafhængig forudsigelse for forbedring. En anden undersøgelse, der brugte kardiovaskulær magnetisk resonans til at vurdere omfanget og forudsigelserne for omvendt remodeling (defineret ved reduktion af LVEDVi>15% sammenlignet med baseline) viste forbedring hos kun 34% af patienterne, forudsagt ved forbedring i MR-volumen og MR-fraktion. I den skelsættende kardiovaskulære udfaldsvurdering af MitraClip perkutan terapi for hjertesvigtpatienter med funktionel mitralregurgitation (COAPT-forsøget), var LVEF forværret efter både reparation og kontrolarmen af ​​medicinsk terapi alene, omend i en lavere hastighed hos patienter behandlet med MitraClip-enhed (reduktion på 5,6±1,2 % versus 8,8±1,1 %, p=0,048).

Det blev vist, i nogle få indledende forsøg, at et betydeligt antal patienter, der gennemgår transkateter mitral reparation kant-til-kant, lider af en akut reduktion i venstre ventrikelfunktion. Denne såkaldte "afterload mismatch" resulterede i en forværret prognose i denne patientpopulation sammenlignet med kontroller.

Ikke desto mindre er den tilgængelige information i den aktuelle litteratur begrænset og baseret på relativt mindre undersøgelser. Vi ønsker derfor at lære mere om patienter, der gennemgår transkateter mitral kant-til-kant reparation, omfattende både primær og sekundær mitral regurgitation, vurdere dynamikken i venstre ventrikelfunktion under og efter indlæggelsen, identificere prædiktorer for en akut reduktion i venstre ventrikelfunktion og forstå dens indflydelse på prognosen.

I dette internationale multicenterregister er på hinanden følgende patienter, der gennemgår TEER, inkluderet. Vi sigter efter at vurdere ændringer i LVEF og LV end-diastolisk volumen (LVEDV) umiddelbart efter proceduren. Vi vil derefter vurdere rater af AM, defineret som en reduktion på >15 % i LVEF eller en stigning på >15 % i LVEDV, dens indvirkning på dødelighed af alle årsager, MACE (sammensat endepunkt for dødsfald af alle årsager, operation og grad). 3+ eller 4+ mitral regurgitation) og LVEF efter 12 måneder, samt prædiktorer for AM.