Modification de la FEVG après réparation transcathéter mitral bord à bord (MITRA-EF)

Suite à une réparation chirurgicale de la valve mitrale pour une régurgitation mitrale primaire (MR), une amélioration du remodelage du ventricule gauche (LV) et de l'oreillette gauche a été démontrée. Cependant, on sait peu de choses sur l'impact de la réparation mitrale percutanée bord à bord chez les patients atteints d'IRM secondaire ou chez ceux atteints d'IRM primaire qui ne sont pas candidats à la chirurgie. Les études dans ces populations sont limitées, varient dans les critères d'inclusion et l'étiologie de la régurgitation mitrale. Certains ne montrent aucune amélioration de la fonction d'éjection du VG (FEVG) après réparation percutanée malgré une réduction du diamètre télédiastolique du VG (LVEDD) et du diamètre télésystolique du VG (LVEDD), alors que dans d'autres, une amélioration du FEVG a été montrée. Une étude suggère un remodelage inverse uniquement chez les patients présentant des valeurs inférieures des scores logistiques EuroSCORE et STS, de l'indice de volume télédiastolique VG (LVEDVi), de la zone systolique téléventriculaire droite et de la pression systolique de l'artère pulmonaire (PAP) lors de l'évaluation initiale et en analyse multivariée, seuls les PAP sont restés un facteur prédictif indépendant d'amélioration. Une autre étude utilisant la résonance magnétique cardiovasculaire pour évaluer l'étendue et les prédicteurs du remodelage inverse (défini par la réduction de LVEDVi> 15 % par rapport à la ligne de base) a démontré une amélioration chez seulement 34 % des patients, prédite par l'amélioration du volume et de la fraction MR. Dans l'évaluation des résultats cardiovasculaires historique de la thérapie percutanée MitraClip pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec régurgitation mitrale fonctionnelle (l'essai COAPT), la FEVG s'était détériorée après la réparation et le groupe témoin du traitement médical seul, bien qu'à un taux inférieur chez les patients traités avec le Dispositif MitraClip (réduction de 5,6±1,2% contre 8,8±1,1%, p=0,048).

Il a été montré, dans quelques essais préliminaires, qu'un nombre important de patients subissant une réparation mitrale transcathéter bord à bord souffrent d'une réduction aiguë de la fonction ventriculaire gauche. Cette soi-disant "inadéquation de la postcharge" a entraîné une aggravation du pronostic dans cette population de patients, par rapport aux témoins.

Néanmoins, les informations disponibles dans la littérature actuelle sont limitées et basées sur des études relativement plus petites. Nous souhaitons donc en savoir plus sur les patients subissant une réparation mitrale transcathéter bord à bord, englobant à la fois la régurgitation mitrale primaire et secondaire, évaluer la dynamique de la fonction ventriculaire gauche pendant et après l'admission, identifier les facteurs prédictifs d'une réduction aiguë de la fonction ventriculaire gauche et comprendre son impact sur le pronostic.

Dans ce registre international multicentrique, les patients consécutifs subissant une TEER sont inclus. Notre objectif est d'évaluer les changements de FEVG et de volume télédiastolique LV (LVEDV) immédiatement après la procédure. Nous évaluerons ensuite les taux d'AM, définis comme une réduction > 15 % de la FEVG ou une augmentation > 15 % de la LVEDV, son impact sur la mortalité toutes causes confondues, le MACE (composite end point of all-cause death, surgery and grade 3+ ou 4+ régurgitation mitrale) et FEVG à 12 mois, ainsi que des prédicteurs de AM.