Változás az LVEF-ben a transzkatéteres mitrális széltől élig történő javítást követően (MITRA-EF)

A primer mitralis regurgitáció (MR) műtéti mitralis billentyű-javítását követően a bal kamrai (LV) és a bal pitvari remodelling javulását mutatták ki. Azonban keveset tudunk a perkután mitrális széltől-széig javítás hatásáról a másodlagos MR-ben szenvedő betegeknél vagy az elsődleges MR-ben szenvedő betegeknél, akik nem esnek műtétre. Az ezekben a populációkban végzett vizsgálatok korlátozottak, eltérőek a befogadási kritériumok és a mitralis regurgitáció etiológiája tekintetében. Némelyikük nem mutat javulást a bal kamrai ejekciós funkcióban (LVEF) a percutan reparációt követően, annak ellenére, hogy csökkent a bal kamrai végdiasztolés átmérő (LVEDD) és a bal bal kamrai end-systolés átmérő (LVESD), míg másokban az LVEF javulását mutatták ki. Egy tanulmány csak azoknál a betegeknél javasolja a fordított remodellinget, akiknél alacsonyabb a logisztikus EuroSCORE és STS pontszám, a bal kamrai végdiasztolés térfogatindex (LVEDVi), a jobb kamrai végszisztolés terület és a pulmonalis artériás szisztolés nyomás (PAP) a kiindulási értékeléskor és a többváltozós elemzésben. csak a PAP-ok maradtak a javulás független előrejelzője. Egy másik, kardiovaszkuláris mágneses rezonanciát használó tanulmány a fordított remodelling mértékének és előrejelzőinek felmérésére (amelyet az LVEDVi >15%-os csökkenése határoz meg az alapvonalhoz képest) csak a betegek 34%-ánál mutatott javulást, amit az MR-térfogat és az MR-frakció javulása jelez előre. A funkcionális mitrális regurgitációban szenvedő szívelégtelenségben szenvedő betegek MitraClip perkután terápiájának mérföldkőnek számító kardiovaszkuláris eredményeinek felmérésében (COAPT-vizsgálat) az LVEF mind a javítási, mind az egyedüli orvosi terápia kontroll ágát követően leromlott, bár alacsonyabb arányban a gyógyszerrel kezelt betegeknél. MitraClip eszköz (5,6±1,2%-os csökkenés szemben 8,8±1,1%-kal p=0,048).

Néhány előzetes vizsgálatban kimutatták, hogy a transzkatéteres mitrális széltől szélig javításon átesett betegek jelentős része a bal kamra funkciójának akut csökkenésétől szenved. Ez az úgynevezett "utóterhelési eltérés" rosszabb prognózist eredményezett ebben a betegpopulációban a kontrollokhoz képest.

Ennek ellenére a jelenlegi irodalomban rendelkezésre álló információk korlátozottak, és viszonylag kisebb tanulmányokon alapulnak. Ezért szeretnénk többet megtudni azokról a betegekről, akiknél a mitralis széltől szélig katéteres javításon esnek át, beleértve az elsődleges és a másodlagos mitralis regurgitációt, felmérni a bal kamrai funkció dinamikáját a felvétel alatt és után, azonosítani a bal kamrai funkció akut csökkenésének előrejelzőit és megérteni. hatása a prognózisra.

Ebben a nemzetközi, többközpontú regiszterben a TEER-en átesett, egymást követő betegek szerepelnek. Célunk az LVEF és a LV végdiasztolés térfogat (LVEDV) változásának felmérése közvetlenül a beavatkozás után. Ezt követően értékeljük az AM arányát, amelyet úgy határoznak meg, mint az LVEF >15%-os csökkenése vagy az LVEDV >15%-os növekedése, annak hatását a minden okból kifolyólagos mortalitásra, a MACE-re (minden okból kifolyólag bekövetkező halálozás, műtét és fokozat összetett végpontja) 3+ vagy 4+ mitralis regurgitáció) és LVEF 12 hónapos korban, valamint az AM prediktorai.