Sammenligning af telehealth med personlig en kombineret metakognitiv træning hos veteraner med mTBI/PTSD

Baggrund. Over 70 % af veteraner med mild traumatisk hjerneskade (mTBI), der søger tjenester hos Veterans' Health Administration, lider af komorbid posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Disse veteraner oplever almindeligvis samtidig eksekutiv dysfunktion i målsætning, koncentration og opmærksomhed, som forringer deres præstation i komplekse daglige opgaver. Andre og efterforskerne har studeret Goal Management Training (GMT) for at løse dette problem. Samlet har dataene vist, at GMT forbedrede nogle aspekter af den udøvende funktion i mTBI/PTSD, men ikke genoprettede kognition til normal under komplekse opgaver. Målstyring til udførelse af komplekse opgaver kræver kognitive processer såsom opmærksomhed, og træning i direkte opmærksomhed kan være gavnligt til at forbedre kognition. GMT med opmærksomhedstræning er blevet brugt i andre undersøgelser, men de involverede ikke veteraner med hverken mTBI eller mTBI/PTSD. Efterforskerne gennemførte for nylig en pilotundersøgelse, der kombinerede GMT og direkte opmærksomhedstræning (GMT+ATT) i veteraner med mTBI og PTSD. Efterforskerne opdagede en stor behandlingseffekt (Cohen d=2,23) i NIH EXAMINER Executive Composite-score og en signifikant behandlingsrespons i NIH EXAMINER Cognitive Control-underdomænet og den ustrukturerede opgave.

GMT eller ATT administreres typisk personligt. Personlig behandling kan give problemer såsom begrænset adgang til behandling, dårlig omkostningseffektivitet og uventede situationer (som COVID-19-pandemien). Som en alternativ metode er telehealth blevet brugt i stigende grad for at imødekomme behovet for pleje hos veteraner, der bor i landdistrikter og under pandemien. Telehealth levering af kognitive interventioner hos veteraner med mTBI eller med PTSD har vist effektivitet, der kan sammenlignes med den af ​​personlig behandling. GMT+ATT er dog ikke blevet undersøgt hos disse veteraner. Derfor har efterforskerne for nylig udviklet formatet for telehealth levering af GMT+ATT hos veteraner med mTBI/PTSD. De foreløbige data viser gennemførligheden af ​​denne leveringsplatform og lignende behandlingsresultater sammenlignet med personlig terapi.

Mål og hypoteser. Formålet med dette randomiserede kontrollerede forsøg er at bestemme og sammenligne effekten af ​​personlig og telehealth levering af GMT+ATT hos veteraner med mTBI/PTSD.

Hypotese 1a. In-person GMT+ATT vil forbedre kognition versus kontrolgruppe (Brain Health Workshop (BHW).

Hypotese 1b. Telehealth GMT+ATT vil forbedre kognition versus BHW kontrolgruppe Hypotese 2. Telehealth levering af GMT+ATT vil producere svar, der kan sammenlignes med personlig behandling. Primær foranstaltning. NIH EXAMINER executive composite score vil vurdere overordnet eksekutiv funktion med underdomæner såsom kompleks opgaveudførelse, der kræver målstyring, samt tests, der ligger til grund for kognitiv kontrol såsom opmærksomhed og arbejdshukommelse. Sekundære funktionelle mål. 1) Ustruktureret opgave og 2) Test af dagligvareindkøbsfærdigheder (ToGSS), som fanger naturalistisk funktion i den virkelige verden. Udforskende mål. At studere evnen af ​​Attention Network Task til at forudsige behandlingsrespons på GMT+ATT.

Metoder. 63 veteraner vil blive randomiseret til 10 ugers personlig eller telehealth levering af GMT+ATT eller BHW kontrol. Resultaterne vil blive vurderet før, efter, 6 måneder efter og 1 år efter behandling. GMT og ATT vil hver blive leveret i ti, ugentlige, 2-timers sessioner (4 timer/uge som kombineret).

Betydning. Denne undersøgelse bruger en ny kombinationsbehandling af GMT+ATT til at genoprette de udøvende og opmærksomhedsmæssige processer, der kræves til komplekse daglige opgaver hos veteraner med mTBI/PTSD. Dette arbejde opfylder en vigtig VA RR&D-prioritet om at levere kvalitetspleje til veteraner. Positive undersøgelsesresultater kan være med til at forme klinisk praksis for kognitiv rehabilitering i form af behandlingsstrategi, leveringsplatform, adgang til pleje og midler til at forudsige behandlingsrespons. Sådanne påvirkninger vil oversætte til betydelige omkostningsbesparelser for VA-sundhedssystemet og forbedring af livskvaliteten hos veteraner.