Confrontando la telemedicina con una formazione metacognitiva combinata di persona nei veterani con mTBI/PTSD

Sfondo. Oltre il 70% dei veterani con lesioni cerebrali traumatiche lievi (mTBI), in cerca di servizi presso la Veterans 'Health Administration, soffre di disturbo da stress post-traumatico in comorbidità (PTSD). Questi veterani sperimentano comunemente una disfunzione esecutiva concomitante nella definizione degli obiettivi, nella concentrazione e nell'attenzione che compromette le loro prestazioni in compiti quotidiani complessi. Altri e gli investigatori hanno studiato Goal Management Training (GMT) per affrontare questo problema. Collettivamente, i dati hanno dimostrato che il GMT ha migliorato alcuni aspetti della funzione esecutiva in mTBI/PTSD ma non ha ripristinato la cognizione alla normalità durante compiti complessi. La gestione degli obiettivi per l'esecuzione di compiti complessi richiede processi cognitivi come l'attenzione e l'addestramento all'attenzione diretta può essere utile per migliorare la cognizione. Il GMT con addestramento all'attenzione è stato utilizzato in altri studi, ma quelli non hanno coinvolto veterani con mTBI o mTBI/PTSD. I ricercatori hanno recentemente condotto uno studio pilota che combina GMT e addestramento all'attenzione diretta (GMT + ATT) nei veterani con mTBI e PTSD. I ricercatori hanno scoperto un ampio effetto del trattamento (Cohen d=2,23) nel punteggio NIH EXAMINER Executive Composite e una significativa risposta al trattamento nel sottodominio NIH EXAMINER Cognitive Control e nel compito non strutturato.

GMT o ATT viene generalmente amministrato di persona. Il trattamento di persona può imporre problemi come accesso limitato al trattamento, scarsa efficacia in termini di costi e situazioni impreviste (come la pandemia di COVID-19). Come metodo alternativo, la telemedicina è stata utilizzata sempre più spesso per soddisfare il bisogno di cure dei veterani che vivono nelle zone rurali e durante la pandemia. La fornitura di telemedicina di interventi cognitivi nei veterani con mTBI o con PTSD ha mostrato un'efficacia paragonabile a quella del trattamento di persona. Tuttavia, GMT+ATT non è stato studiato in questi Veterani. Pertanto, i ricercatori hanno recentemente sviluppato il formato per la fornitura di telemedicina di GMT+ATT nei veterani con mTBI/PTSD. I dati preliminari dimostrano la fattibilità di questa piattaforma di consegna e risultati di trattamento simili rispetto alla terapia di persona.

Obiettivo e ipotesi. L'obiettivo di questo studio controllato randomizzato è determinare e confrontare l'effetto dell'erogazione di persona e della telemedicina di GMT+ATT nei veterani con mTBI/PTSD.

Ipotesi 1a. GMT + ATT di persona miglioreranno la cognizione rispetto al gruppo di controllo (Brain Health Workshop (BHW).

Ipotesi 1b. La telemedicina GMT + ATT migliorerà la cognizione rispetto al gruppo di controllo BHW Ipotesi 2. La fornitura di telemedicina di GMT + ATT produrrà una risposta paragonabile al trattamento di persona. Misura primaria. Il punteggio composito esecutivo NIH EXAMINER valuterà la funzione esecutiva complessiva con sottodomini come prestazioni di attività complesse che richiedono la gestione degli obiettivi, nonché test alla base del controllo cognitivo come l'attenzione e la memoria di lavoro. Misure funzionali secondarie. 1) Compito non strutturato e 2) Test delle abilità di acquisto di generi alimentari (ToGSS), che cattura la funzione naturale del mondo reale. Obiettivo esplorativo. Studiare la capacità dell'Attention Network Task di predire la risposta al trattamento a GMT+ATT.

Metodi. 63 veterani saranno randomizzati a 10 settimane di consegna di persona o telemedicina del controllo GMT + ATT o BHW. I risultati saranno valutati prima, dopo, 6 mesi dopo e 1 anno dopo il trattamento. GMT e ATT saranno forniti ciascuno in dieci sessioni settimanali di 2 ore (4 ore/settimana in totale).

Significato. Questo studio utilizza un nuovo trattamento combinatorio di GMT+ATT per ripristinare i processi esecutivi e attentivi richiesti per complesse attività quotidiane nei veterani con mTBI/PTSD. Questo lavoro soddisfa una priorità chiave VA RR&D di fornire assistenza di qualità ai veterani. I risultati positivi dello studio possono aiutare a modellare la pratica clinica della riabilitazione cognitiva in termini di strategia di trattamento, piattaforma di consegna, accesso alle cure e mezzi per prevedere la risposta al trattamento. Tali impatti si tradurranno in significativi risparmi sui costi per il sistema sanitario VA e in un miglioramento della qualità della vita dei veterani.