Vergleich von Telemedizin mit einem kombinierten metakognitiven Training vor Ort bei Veteranen mit mTBI/PTSD

Hintergrund. Über 70 % der Veteranen mit leichten traumatischen Hirnverletzungen (mTBI), die Dienste bei der Veterans' Health Administration in Anspruch nehmen, leiden an einer komorbiden posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). Diese Veteranen erleben häufig eine begleitende exekutive Dysfunktion bei der Zielsetzung, Konzentration und Aufmerksamkeit, die ihre Leistung bei komplexen täglichen Aufgaben beeinträchtigt. Andere und die Ermittler haben Goal Management Training (GMT) untersucht, um dieses Problem anzugehen. Insgesamt haben die Daten gezeigt, dass GMT einige Aspekte der Exekutivfunktion bei mTBI/PTSD verbesserte, aber die Kognition bei komplexen Aufgaben nicht wieder normalisierte. Das Zielmanagement zur Durchführung komplexer Aufgaben erfordert kognitive Prozesse wie Aufmerksamkeit, und das Training der direkten Aufmerksamkeit kann zur Verbesserung der Kognition beitragen. GMT mit Aufmerksamkeitstraining wurde in anderen Studien verwendet, aber diese betrafen keine Veteranen mit mTBI oder mTBI/PTBS. Die Forscher führten kürzlich eine Pilotstudie durch, in der GMT und direktes Aufmerksamkeitstraining (GMT+ATT) bei Veteranen mit mTBI und PTSD kombiniert wurden. Die Forscher entdeckten einen großen Behandlungseffekt (Cohen d = 2,23) im NIH EXAMINER Executive Composite Score und eine signifikante Behandlungsreaktion im NIH EXAMINER Subdomain Cognitive Control und der Unstructured Task.

GMT oder ATT wird in der Regel persönlich verabreicht. Die persönliche Behandlung kann Probleme mit sich bringen, wie z. B. eingeschränkter Behandlungszugang, schlechte Kosteneffizienz und unerwartete Situationen (wie die COVID-19-Pandemie). Als alternative Methode wird die Telemedizin zunehmend eingesetzt, um den Pflegebedarf von Veteranen zu decken, die in ländlichen Gebieten und während der Pandemie leben. Die telemedizinische Bereitstellung kognitiver Interventionen bei Veteranen mit mTBI oder PTSD hat eine Wirksamkeit gezeigt, die mit der einer persönlichen Behandlung vergleichbar ist. Allerdings wurde GMT+ATT bei diesen Veteranen nicht untersucht. Daher haben die Ermittler kürzlich das Format für die telemedizinische Bereitstellung von GMT+ATT bei Veteranen mit mTBI/PTBS entwickelt. Die vorläufigen Daten belegen die Machbarkeit dieser Verabreichungsplattform und ähnliche Behandlungsergebnisse im Vergleich zur persönlichen Therapie.

Ziel & Hypothesen. Das Ziel dieser randomisierten kontrollierten Studie ist es, die Wirkung der persönlichen und telemedizinischen Verabreichung von GMT+ATT bei Veteranen mit mTBI/PTSD zu bestimmen und zu vergleichen.

Hypothese 1a. Persönliches GMT+ATT wird die Kognition gegenüber der Kontrollgruppe verbessern (Brain Health Workshop (BHW).

Hypothese 1b. Telemedizin GMT+ATT wird die Kognition im Vergleich zur BHW-Kontrollgruppe verbessern. Hypothese 2. Die telemedizinische Bereitstellung von GMT+ATT wird eine Reaktion hervorrufen, die mit einer persönlichen Behandlung vergleichbar ist. Primäre Maßnahme. Der NIH EXAMINER Executive Composite Score bewertet die gesamte Exekutivfunktion mit Teilbereichen wie der Leistung komplexer Aufgaben, die ein Zielmanagement erfordern, sowie Tests, die der kognitiven Kontrolle wie Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis zugrunde liegen. Sekundäre funktionelle Maßnahmen. 1) Unstrukturierte Aufgabe und 2) Test of Grocery Shopping Skills (ToGSS), der naturalistische reale Funktionen erfasst. Erkundungsziel. Untersuchung der Fähigkeit der Aufmerksamkeits-Netzwerkaufgabe, das Ansprechen der Behandlung auf GMT+ATT vorherzusagen.

Methoden. 63 Veteranen werden randomisiert 10 Wochen persönlich oder telemedizinisch mit GMT+ATT- oder BHW-Kontrolle behandelt. Die Ergebnisse werden vor, nach, 6 Monate nach und 1 Jahr nach der Behandlung bewertet. GMT und ATT werden jeweils in zehn wöchentlichen 2-Stunden-Sitzungen (4 Std./Woche kombiniert) bereitgestellt.

Bedeutung. Diese Studie verwendet eine neuartige Kombinationsbehandlung von GMT+ATT, um die Exekutiv- und Aufmerksamkeitsprozesse wiederherzustellen, die für komplexe tägliche Aufgaben bei Veteranen mit mTBI/PTBS erforderlich sind. Diese Arbeit erfüllt eine Schlüsselpriorität von VA RR&D, nämlich die Bereitstellung hochwertiger Pflege für Veteranen. Positive Studienergebnisse können dazu beitragen, die klinische Praxis der kognitiven Rehabilitation in Bezug auf Behandlungsstrategie, Bereitstellungsplattform, Zugang zur Versorgung und Mittel zur Vorhersage des Ansprechens auf die Behandlung zu formen. Solche Auswirkungen werden zu erheblichen Kosteneinsparungen für das VA-Gesundheitssystem und zu einer Verbesserung der Lebensqualität von Veteranen führen.