将远程医疗与面对面的 mTBI/PTSD 退伍军人联合元认知训练进行比较

背景。 在退伍军人健康管理局寻求服务的轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 退伍军人中，超过 70% 患有共病的创伤后应激障碍 (PTSD)。 这些退伍军人通常会在目标设定、注意力和注意力方面伴随执行功能障碍，这会影响他们在复杂的日常任务中的表现。 其他人和调查人员研究了目标管理培训 (GMT) 来解决这个问题。 总的来说，数据表明 GMT 改善了 mTBI/PTSD 执行功能的某些方面，但在执行复杂任务时并未使认知恢复正常。 执行复杂任务的目标管理需要注意力等认知过程，而直接注意力训练可能有利于提高认知能力。 具有注意力训练的 GMT 已用于其他研究，但这些研究并未涉及患有 mTBI 或 mTBI/PTSD 的退伍军人。 研究人员最近对患有 mTBI 和 PTSD 的退伍军人进行了一项结合 GMT 和直接注意力训练 (GMT+ATT) 的试点研究。 研究人员在 NIH EXAMINER 执行综合评分中发现了很大的治疗效果 (Cohen d=2.23)，在 NIH EXAMINER 认知控制子域和非结构化任务中发现了显着的治疗反应。

GMT 或 ATT 通常是亲自管理的。 面对面治疗可能会带来一些问题，例如治疗机会有限、成本效益差和意外情况（如 COVID-19 大流行）。 作为一种替代方法，远程医疗已越来越多地用于满足生活在农村地区和大流行期间的退伍军人的护理需求。 对患有 mTBI 或 PTSD 的退伍军人进行远程医疗认知干预已显示出与面对面治疗相当的有效性。 但是，尚未在这些退伍军人中研究 GMT+ATT。 因此，研究人员最近开发了在患有 mTBI/PTSD 的退伍军人中远程医疗交付 GMT+ATT 的格式。 初步数据证明了该交付平台的可行性以及与面对面治疗相比类似的治疗结果。

目标和假设。 这项随机对照试验的目的是确定和比较 GMT+ATT 面对面和远程医疗对患有 mTBI/PTSD 的退伍军人的影响。

假设 1a。 与对照组（大脑健康研讨会 (BHW)）相比，面对面的 GMT+ATT 将提高认知。

假设 1b。 与 BHW 对照组相比，远程医疗 GMT+ATT 将提高认知 假设 2. GMT+ATT 的远程医疗交付将产生与面对面治疗相当的反应。 主要措施。 NIH EXAMINER 执行综合评分将通过子域评估整体执行功能，例如需要目标管理的复杂任务绩效，以及测试潜在的认知控制，例如注意力和工作记忆。 次要功能措施。 1) 非结构化任务和 2) 杂货店购物技能测试 (ToGSS)，它捕捉自然的现实世界功能。 探索目标。 研究注意力网络任务预测对 GMT+ATT 的治疗反应的能力。

方法。 63 名退伍军人将被随机分配到 10 周的 GMT+ATT 或 BHW 控制的面对面或远程医疗交付。 将在治疗前、治疗后、治疗后 6 个月和治疗后 1 年评估结果。 GMT 和 ATT 将分别在 10 次、每周 2 小时的课程中提供（4 小时/周合并）。

意义。 本研究使用 GMT+ATT 的新型组合疗法来恢复患有 mTBI/PTSD 的退伍军人执行复杂日常任务所需的执行力和注意力过程。 这项工作符合为退伍军人提供优质护理的关键 VA RR&D 优先事项。 积极的研究结果可能有助于在治疗策略、交付平台、获得护理和预测治疗反应的方法方面塑造认知康复的临床实践。 这些影响将转化为 VA 医疗保健系统的显着成本节省和退伍军人生活质量的改善。