SKEMA Undersøgelse af koronar CT angiografi ved koronararteriesygdom (CHART-VISION)

Invasive fysiologiske indekser såsom fraktionel flowreserve (FFR) bruges til at definere iskæmi-forårsagede stenose og vejlede perkutan koronar intervention (PCI) i den kliniske praksis. FFR-guidet PCI har vist sig at forbedre kliniske resultater, men en betydelig del af patienterne oplever fortsat kliniske hændelser. ISCHEMIA-studiet viste, at invasiv terapi ikke forbedrede prognosen hos patienter med moderat til svær iskæmi sammenlignet med optimal medicinsk terapi. Desuden antydede en nylig undersøgelse, at selv i fartøjer med FFR>0,80, dem, der har læsioner med højrisikoplakkarakteristika (HRPC), viste værre kliniske resultater. Dette er måske ikke uventet, da tidligere beviser fra postmortem undersøgelser viste, at ustabile aterosklerotiske plaques er tilbøjelige til at briste og udløse uønskede kardiovaskulære hændelser.

I de senere år har fremskridt inden for billeddannelsesanalyse gjort det muligt at udføre nye målinger såsom perikoronar inflammation eller epikardiefedtmålinger og læsionsspecifikke eller karspecifikke hæmodynamiske parametre afledt af CCTA (såsom fraktioneret flowreserve af CCTA [CT-FFR]) såvel som koronarsygdomsmønstre defineret af fysiologisk fordeling (overvejende fokal versus diffus sygdom defineret af CCTA-afledt tilbagetrækningstrykgradientindeks) og lokal sværhedsgrad (tilstedeværelse versus fravær af større gradient defineret af CCTA-afledt FFR-gradient pr. længdeenhed [dCT-FFR] /ds]) af koronar aterosklerose.

Forholdet mellem disse parametre og kombinationen af ​​disse indekser på kliniske resultater er dog ikke fuldt ud forstået. Desuden, selvom det har været kendt, at højrisikoplak er relateret til dårligere resultater, selv om der ikke er induceret signifikant blodgennemstrømningsforringelse, er den bedste behandlingsstrategi for disse læsioner stadig uklar.

I denne henseende er formålene med denne undersøgelse flere, alle behandlingsstrategier er efter de ansvarlige lægers skøn. For patienter uden yderligere invasiv angiografi udført efter CCTA eller udskudt til revaskularisering efter invasiv angiografi med/uden fysiologi eller billeddiagnostiske vurderinger, vil efterforskerne undersøge koronar aterosklerotisk plakudvikling og progression eller regression, samt plaquekarakterisering og fænotyper over tid ved CCTA, og at udforske forløberne for plaques, der fører til akut koronarsyndrom (ACS) eller kronisk koronarsyndrom (CCS); for dem med modtaget revaskularisering, vil efterforskerne undersøge den prognostiske værdi af CCTA baseret omfattende analyse af koronar i kombination med fysiologisk vurdering. Hos alle patienter vil virkningerne af forskellige behandlingsstrategier i henhold til stenose- og plaquetræk, fedtmålinger samt fysiologiske vurderinger blive undersøgt.

CHART er en studiegruppe kaldet Chinese Non-invasive Cardiovascular Imaging and Physiology Study Group, den nuværende undersøgelse vil blive udført af CHART og efter invitation i flere kinesiske centre.