CHART Studie van coronaire CT-angiografie bij coronaire hartziekte (CHART-VISION)

Invasieve fysiologische indicatoren zoals fractionele stroomreserve (FFR) worden gebruikt om ischemie-veroorzakende stenose te definiëren en percutane coronaire interventie (PCI) in de klinische praktijk te begeleiden. Het is bewezen dat FFR-geleide PCI de klinische resultaten verbetert, maar een aanzienlijk deel van de patiënten blijft klinische gebeurtenissen ervaren. De ISCHEMIA-studie toonde aan dat invasieve therapie de prognose bij patiënten met matige tot ernstige ischemie niet verbeterde in vergelijking met optimale medische therapie. Bovendien impliceerde een recente studie dat zelfs in schepen met FFR>0,80, degenen met laesies met een hoog risico op plaquekenmerken (HRPC) vertoonden slechtere klinische resultaten. Dit is misschien niet onverwacht, aangezien eerder bewijs uit postmortale studies aantoonde dat onstabiele atherosclerotische plaques vatbaar zijn voor scheuren en nadelige cardiovasculaire gebeurtenissen veroorzaken.

In de afgelopen jaren hebben vorderingen op het gebied van beeldvormingsanalyse het mogelijk gemaakt om nieuwe metingen uit te voeren, zoals pericoronaire ontsteking of epicardiale vetstatistieken en laesiespecifieke of bloedvatspecifieke hemodynamische parameters afgeleid van CCTA (zoals fractionele stroomreserve door CCTA [CT-FFR]) evenals de coronaire ziektepatronen gedefinieerd door fysiologische distributie (overheersende focale versus diffuse ziekte gedefinieerd door CCTA-afgeleide pullback-drukgradiëntindex) en lokale ernst (aanwezigheid versus afwezigheid van grote gradiënt gedefinieerd door CCTA-afgeleide FFR-gradiënt per lengte-eenheid [dCT-FFR /ds]) van coronaire atherosclerose.

De relatie tussen deze parameters en de combinatie van deze indices op klinische uitkomsten is echter niet volledig begrepen. Bovendien, hoewel bekend is dat plaques met een hoog risico verband houden met slechtere resultaten, zelfs als er geen significante bloedstroomstoornis wordt veroorzaakt, blijft de beste behandelingsstrategie voor deze laesies onduidelijk.

In dit opzicht zijn de doelstellingen van deze studie meervoudig, alle behandelingsstrategieën zijn ter beoordeling van de verantwoordelijke artsen. Voor patiënten zonder verdere invasieve angiografie uitgevoerd na CCTA of uitgesteld voor revascularisatie na invasieve angiografie met/zonder fysiologie of beeldvormende beoordelingen, zullen de onderzoekers de ontwikkeling en progressie of regressie van coronaire atherosclerotische plaques onderzoeken, evenals de plaquekarakterisering en fenotypes in de loop van de tijd door CCTA, en om de voorlopers van plaques te onderzoeken die leiden tot acuut coronair syndroom (ACS) of chronisch coronair syndroom (CCS); voor degenen met ontvangen revascularisatie, zullen de onderzoekers de prognostische waarde van op CCTA gebaseerde uitgebreide analyse van coronairlijden in combinatie met fysiologische beoordeling onderzoeken. Bij alle patiënten zullen de effecten van verschillende behandelingsstrategieën op basis van stenose- en plaquekenmerken, vetstatistieken en fysiologische beoordelingen worden onderzocht.

CHART is een studiegroep genaamd Chinese niet-invasieve cardiovasculaire beeldvorming en fysiologie-studiegroep, de huidige studie zal worden uitgevoerd door CHART en op uitnodiging in meerdere Chinese centra.