CHART Studie av koronar CT angiografi ved koronararteriesykdom (CHART-VISION)

Invasive fysiologiske indekser som fraksjonert strømningsreserve (FFR) brukes til å definere iskemi-forårsakende stenose og veilede perkutan koronar intervensjon (PCI) i klinisk praksis. FFR-veiledet PCI har vist seg å forbedre kliniske resultater, men en betydelig andel av pasientene fortsetter å oppleve kliniske hendelser. ISCHEMIA-studien viste at invasiv terapi ikke forbedret prognosen hos pasienter med moderat til alvorlig iskemi sammenlignet med optimal medisinsk terapi. Dessuten antydet en fersk studie at selv i fartøyer med FFR>0,80, de som har lesjoner med høyrisiko plakkegenskaper (HRPC) viste dårligere kliniske resultater. Dette er kanskje ikke uventet siden tidligere bevis fra postmortem-studier viste at ustabile aterosklerotiske plakk er tilbøyelige til å briste og utløse uønskede kardiovaskulære hendelser.

De siste årene har fremskritt innen bildeanalyse gjort det mulig å utføre nye målinger som perikoronar betennelse eller epikardielle fettmålinger og lesjonsspesifikke eller karspesifikke hemodynamiske parametere avledet fra CCTA (som fraksjonert strømningsreserve av CCTA [CT-FFR]) så vel som koronarsykdomsmønstre definert av fysiologisk distribusjon (dominerende fokal versus diffus sykdom definert av CCTA-derivert tilbaketrekkstrykkgradientindeks) og lokal alvorlighetsgrad (tilstedeværelse versus fravær av større gradient definert av CCTA-avledet FFR-gradient per lengdeenhet [dCT-FFR /ds]) av koronar aterosklerose.

Forholdet mellom disse parameterne og kombinasjonen av disse indeksene på kliniske utfall er imidlertid ikke fullt ut forstått. Videre, selv om det har vært kjent at høyrisikoplakk er relatert til dårligere utfall, selv om ingen signifikant blodstrømssvikt er indusert, er beste behandlingsstrategi for disse lesjonene fortsatt uklar.

I denne forbindelse er målene for denne studien flere, alle behandlingsstrategier er etter skjønn av ansvarlige leger. For pasienter uten videre invasiv angiografi utført etter CCTA eller utsatt for revaskularisering etter invasiv angiografi med/uten fysiologi eller avbildningsvurderinger, vil etterforskerne undersøke koronar aterosklerotisk plakkutvikling og progresjon eller regresjon, samt plakkkarakterisering og fenotyper over tid ved CCTA, og å utforske forløperne til plakk som fører til akutt koronarsyndrom (ACS) eller kronisk koronarsyndrom (CCS); for de med mottatt revaskularisering, vil etterforskerne undersøke den prognostiske verdien av CCTA-basert omfattende analyse av koronar i kombinasjon med fysiologisk vurdering. Hos alle pasienter vil effekten av ulike behandlingsstrategier i henhold til stenose- og plakktrekk, fettmålinger samt fysiologiske vurderinger bli undersøkt.

CHART er en studiegruppe kalt Chinese Non-invasive Cardiovascular Imaging and Physiology Study Group, den nåværende studien vil bli utført av CHART og etter invitasjon i flere kinesiske sentre.