Estudio CHART de angiografía coronaria por TC en la enfermedad de las arterias coronarias (CHART-VISION)

Los índices fisiológicos invasivos, como la reserva fraccional de flujo (FFR), se utilizan para definir la estenosis causante de isquemia y guiar la intervención coronaria percutánea (ICP) en la práctica clínica. Se ha demostrado que la PCI guiada por FFR mejora los resultados clínicos; sin embargo, una proporción sustancial de pacientes continúa experimentando eventos clínicos. El ensayo ISCHEMIA mostró que la terapia invasiva no mejoró el pronóstico en pacientes con isquemia moderada a severa en comparación con la terapia médica óptima. Además, un estudio reciente implicaba que incluso en vasos con FFR>0.80, aquellos que tienen lesiones con características de placa de alto riesgo (HRPC) demostraron peores resultados clínicos. Esto podría no ser inesperado ya que la evidencia previa de estudios post mórtem demostró que las placas ateroscleróticas inestables son propensas a romperse y desencadenar eventos cardiovasculares adversos.

En los últimos años, los avances en el análisis de imágenes hicieron posible realizar mediciones novedosas como la inflamación pericoronaria o la métrica de la grasa epicárdica y los parámetros hemodinámicos específicos de la lesión o del vaso derivados de CCTA (como la reserva fraccional de flujo por CCTA [CT-FFR]) así como los patrones de enfermedad coronaria definidos por la distribución fisiológica (enfermedad predominantemente focal versus difusa definida por el índice de gradiente de presión de retroceso derivado de CCTA) y la gravedad local (presencia versus ausencia de gradiente mayor definido por el gradiente de FFR por unidad de longitud derivado de CCTA [dCT-FFR /ds]) de aterosclerosis coronaria.

Sin embargo, la relación de estos parámetros y la combinación de estos índices en los resultados clínicos no se ha entendido completamente. Además, aunque se sabe que las placas de alto riesgo se relacionan con peores resultados incluso sin un deterioro significativo del flujo sanguíneo inducido, la mejor estrategia de tratamiento para estas lesiones sigue sin estar clara.

En este sentido, los objetivos de este estudio son múltiples, todas las estrategias de tratamiento quedan a criterio de los médicos responsables. Para los pacientes sin angiografía invasiva adicional realizada después de CCTA o diferida para revascularización después de angiografía invasiva con o sin evaluaciones fisiológicas o de imágenes, los investigadores investigarán el desarrollo y la progresión o regresión de la placa aterosclerótica coronaria, así como la caracterización de la placa y los fenotipos a lo largo del tiempo mediante CCTA, y explorar los precursores de las placas que conducen al síndrome coronario agudo (SCA) o al síndrome coronario crónico (CCS); para aquellos con revascularización recibida, los investigadores investigarán el valor pronóstico del análisis completo de coronarias basado en CCTA en combinación con la evaluación fisiológica. En todos los pacientes, se investigarán los efectos de las diferentes estrategias de tratamiento de acuerdo con las características de la estenosis y la placa, las métricas de grasa y las evaluaciones fisiológicas.

CHART es un grupo de estudio llamado Grupo de Estudio de Fisiología e Imagen Cardiovascular No Invasiva de China, el estudio actual será realizado por CHART y por invitación en múltiples centros chinos.