WYKRES Badanie angiografii wieńcowej CT w chorobie wieńcowej (CHART-VISION)

Inwazyjne wskaźniki fizjologiczne, takie jak cząstkowa rezerwa przepływu (FFR), są wykorzystywane do określania zwężenia powodującego niedokrwienie i kierowania przezskórną interwencją wieńcową (PCI) w praktyce klinicznej. Udowodniono, że PCI pod kontrolą FFR poprawia wyniki kliniczne, jednak znaczny odsetek pacjentów nadal doświadcza zdarzeń klinicznych. Badanie ISCHEMIA wykazało, że leczenie inwazyjne nie poprawiło rokowania u pacjentów z niedokrwieniem o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego w porównaniu z optymalnym leczeniem farmakologicznym. Poza tym ostatnie badanie sugerowało, że nawet w naczyniach z FFR>0,80, te, u których występują zmiany o charakterystyce płytki wysokiego ryzyka (HRPC), wykazywały gorsze wyniki kliniczne. Może to nie być nieoczekiwane, ponieważ wcześniejsze dowody z badań pośmiertnych wykazały, że niestabilne blaszki miażdżycowe są podatne na pękanie i wyzwalanie niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych.

W ostatnich latach postęp w analizie obrazowej umożliwił przeprowadzanie nowych pomiarów, takich jak zapalenie okołowieńcowe lub metryka tkanki tłuszczowej nasierdziowej oraz parametry hemodynamiczne specyficzne dla zmiany chorobowej lub naczynia, pochodzące z CCTA (takie jak ułamkowa rezerwa przepływu według CCTA [CT-FFR]) jak również wzorce choroby wieńcowej określone przez dystrybucję fizjologiczną (dominująca choroba ogniskowa i rozlana zdefiniowana przez wskaźnik gradientu ciśnienia wstecznego uzyskany z CCTA) i ciężkość lokalną (obecność vs brak głównego gradientu zdefiniowanego przez gradient FFR pochodzący z CCTA na jednostkę długości [dCT-FFR /ds]) miażdżycy naczyń wieńcowych.

Jednak związek tych parametrów i kombinacji tych wskaźników z wynikami klinicznymi nie został w pełni poznany. Co więcej, chociaż wiadomo, że blaszki wysokiego ryzyka wiążą się z gorszymi wynikami, nawet jeśli nie dochodzi do znacznego upośledzenia przepływu krwi, najlepsza strategia leczenia tych zmian pozostaje niejasna.

Pod tym względem cele tego badania są wielorakie, wszystkie strategie leczenia leżą w gestii lekarzy prowadzących. W przypadku pacjentów bez dalszej angiografii inwazyjnej wykonanej po CCTA lub odroczonych do rewaskularyzacji po angiografii inwazyjnej z/bez oceny fizjologicznej lub obrazowej, badacze zbadają rozwój i progresję lub regresję blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych, a także charakterystykę blaszki i fenotypy w czasie za pomocą CCTA, oraz zbadanie prekursorów płytek prowadzących do ostrego zespołu wieńcowego (ACS) lub przewlekłego zespołu wieńcowego (CCS); w przypadku osób po rewaskularyzacji badacze zbadają wartość prognostyczną kompleksowej analizy naczyń wieńcowych opartej na CCTA w połączeniu z oceną fizjologiczną. U wszystkich pacjentów zbadany zostanie wpływ różnych strategii leczenia w zależności od zwężenia i cech blaszki miażdżycowej, wskaźników tkanki tłuszczowej oraz oceny fizjologicznej.

CHART to grupa badawcza o nazwie Chinese Non-invisive Cardiovascular Imaging and Physiology Study Group, obecne badanie będzie prowadzone przez CHART i na zaproszenie w wielu chińskich ośrodkach.