GRAFICO Studio dell'angiografia TC coronarica nella malattia coronarica (CHART-VISION)

Indici fisiologici invasivi come la riserva di flusso frazionaria (FFR) vengono utilizzati per definire la stenosi che causa ischemia e guidare l'intervento coronarico percutaneo (PCI) nella pratica clinica. È stato dimostrato che il PCI guidato da FFR migliora gli esiti clinici, tuttavia, una percentuale sostanziale di pazienti continua a manifestare eventi clinici. Lo studio ISCHEMIA ha dimostrato che la terapia invasiva non ha migliorato la prognosi nei pazienti con ischemia da moderata a grave rispetto alla terapia medica ottimale. Inoltre, uno studio recente ha implicato che anche nei vasi con FFR>0,80, quelli con lesioni con caratteristiche di placca ad alto rischio (HRPC) hanno dimostrato esiti clinici peggiori. Ciò potrebbe non essere inaspettato poiché precedenti prove da studi post mortem hanno dimostrato che le placche aterosclerotiche instabili sono soggette a rottura e innescano eventi cardiovascolari avversi.

Negli ultimi anni, i progressi nell'analisi delle immagini hanno permesso di condurre nuove misurazioni come l'infiammazione pericoronarica o la metrica del grasso epicardico e i parametri emodinamici specifici della lesione o del vaso derivati ​​dal CCTA (come la riserva di flusso frazionaria del CCTA [CT-FFR]) così come i modelli di malattia coronarica definiti dalla distribuzione fisiologica (malattia focale predominante rispetto a quella diffusa definita dall'indice del gradiente di pressione di pullback derivato dal CCTA) e dalla gravità locale (presenza rispetto all'assenza del gradiente maggiore definita dal gradiente FFR derivato dal CCTA per unità di lunghezza [dCT-FFR /ds]) di aterosclerosi coronarica.

Tuttavia, la relazione di questi parametri e la combinazione di questi indici sugli esiti clinici non è stata completamente compresa. Inoltre, sebbene sia noto che le placche ad alto rischio sono correlate a esiti peggiori anche se non è stata indotta una significativa compromissione del flusso sanguigno, la migliore strategia di trattamento per queste lesioni rimane poco chiara.

A questo proposito, gli obiettivi di questo studio sono molteplici, tutte le strategie terapeutiche sono a discrezione dei medici responsabili. Per i pazienti senza ulteriore angiografia invasiva eseguita dopo CCTA o rinviata per rivascolarizzazione dopo angiografia invasiva con / senza valutazioni fisiologiche o di imaging, gli investigatori indagheranno sullo sviluppo e sulla progressione o regressione della placca aterosclerotica coronarica, nonché sulla caratterizzazione della placca e sui fenotipi nel tempo mediante CCTA, e per esplorare i precursori delle placche che portano alla sindrome coronarica acuta (SCA) o alla sindrome coronarica cronica (CCS); per quelli con rivascolarizzazione ricevuta, i ricercatori indagheranno il valore prognostico dell'analisi completa basata su CCTA delle coronarie in combinazione con la valutazione fisiologica. In tutti i pazienti, saranno studiati gli effetti delle diverse strategie di trattamento in base alle caratteristiche della stenosi e della placca, alla metrica del grasso e alle valutazioni fisiologiche.

CHART è un gruppo di studio chiamato Chinese Non-invasive Cardiovascular Imaging and Physiology Study Group, l'attuale studio sarà condotto da CHART e su invito in più centri cinesi.