Sammenligning af præ-test sandsynlighedsmodel for heparin-induceret trombocytopeni i postoperativ hjertekirurgi (TicTac)

Heparin-induceret trombocytopeni (HIT) er en protrombotisk immunologisk tilstand, der forekommer hos nogle patienter, der udsættes for heparin. Hyppigheden af ​​HIT er estimeret til 0,1 til 0,3 % af patienter, der udsættes for heparin, og stiger til 3 % ved postoperativ hjertekirurgi. Hjertekirurgi under CEC kræver brug af høje doser af heparin, hvilket bidrager til den øgede forekomst af HIT i denne population. Denne høje forekomst forklares også af den komorbide profil hos hjertekirurgiske patienter, som ofte præsenterer risikofaktorer for HIT (perioperativ sammenhæng, atrieflimren, organsvigt, tidligere eksponering for heparin osv.). Når det opstår postoperativt ved hjertekirurgi, er der en stigning på 28 % i dødelighed, en stigning på 50 % i sygelighed og en stigning i indlæggelsesomkostninger og liggetid. Selvom det sædvanligvis opdages på medicinske afdelinger på grundlag af sandsynlighedsscore (4T, HEP), er diagnosen mindre let ved postoperativ hjertekirurgi. På grund af de mange differentialdiagnoser er de normalt anvendte screeningsresultater mindre effektive, og HIT diagnosticeres ofte sent hos patienter, som måske allerede har udviklet en tromboembolisk komplikation, som nogle gange viser sig dødelig. Derudover er de diagnostiske test for HIT kompromitteret og mister deres følsomhed ved postoperativ hjertekirurgi på grund af den høje forekomst af serokonversion observeret efter ekstrakorporal cirkulation. Faktisk har mere end 50 % af patienterne antistoffer mod PF4/heparin, men kun 1 til 2 % af dem har ægte HIT. Disse elementer fremhæver behovet for at udvikle effektive screeningsscores for HIT i postoperativ hjertekirurgi i betragtning af de komplikationer, som patienterne har. udsættes ved underdiagnosticering men også ved overdiagnosticering. Andre screeningsresultater er ved at blive undersøgt, endnu ikke valideret i hjertekirurgi, såsom CPB-score eller GFHT-score. Tidlig anerkendelse af HIT ville reducere morbiditeten og dødeligheden forbundet med denne tilstand.

Nærværende undersøgelse skulle gøre det muligt at identificere den mest effektive HIT-sandsynlighedsscore blandt dem, der anvendes i rutinescreening og dermed at orientere sig mod screening for denne tilstand så tidligt som muligt, og følgelig reducere den associerede sygelighed.