Vergleich des Pre-Test-Wahrscheinlichkeitsmodells für Heparin-induzierte Thrombozytopenie in der postoperativen Herzchirurgie (TicTac)

Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) ist eine prothrombotische immunologische Erkrankung, die bei einigen Patienten auftritt, die Heparin ausgesetzt waren. Die HIT-Inzidenz wird auf 0,1 bis 0,3 % der Heparin-exponierten Patienten geschätzt und steigt auf 3 % bei postoperativen Herzoperationen. Herzoperationen unter CEC erfordern die Verwendung hoher Heparindosen, was zur erhöhten Inzidenz von HIT in dieser Population beiträgt. Diese hohe Inzidenz erklärt sich auch durch das komorbide Profil von Herzchirurgiepatienten, die häufig Risikofaktoren für eine HIT aufweisen (perioperativer Kontext, Vorhofflimmern, Organversagen, vorherige Heparin-Exposition etc.). Wenn es postoperativ bei Herzoperationen auftritt, steigt die Mortalität um 28 %, die Morbidität um 50 % und die Krankenhauskosten und die Aufenthaltsdauer an. Obwohl in der Regel auf medizinischen Stationen anhand von Wahrscheinlichkeitswerten (4T, HEP) erkannt, ist die Diagnose in der postoperativen Herzchirurgie weniger einfach. Aufgrund der vielen Differenzialdiagnosen sind die üblicherweise verwendeten Screening-Scores weniger effektiv, und die HIT wird oft spät diagnostiziert, bei Patienten, die möglicherweise bereits eine thromboembolische Komplikation entwickelt haben, die sich manchmal als tödlich erweist. Darüber hinaus sind die diagnostischen Tests für HIT beeinträchtigt und verlieren ihre Sensitivität bei postoperativen Herzoperationen angesichts der hohen Inzidenz von Serokonversionen, die nach extrakorporaler Zirkulation beobachtet werden. Tatsächlich haben mehr als 50 % der Patienten Antikörper gegen PF4/Heparin, aber nur 1 bis 2 % von ihnen haben eine echte HIT. Diese Elemente unterstreichen die Notwendigkeit, angesichts der Komplikationen, die bei Patienten auftreten, effektive Screening-Scores für HIT in der postoperativen Herzchirurgie zu entwickeln werden bei Unterdiagnose, aber auch bei Überdiagnose exponiert. Andere Screening-Scores werden untersucht, sind jedoch noch nicht in der Herzchirurgie validiert, wie der CPB-Score oder der GFHT-Score. Eine frühzeitige Erkennung von HIT würde die mit dieser Erkrankung verbundene Morbidität und Mortalität verringern.

Die vorliegende Studie soll es ermöglichen, den effektivsten HIT-Wahrscheinlichkeits-Score aus dem Routine-Screening zu ermitteln und sich somit möglichst früh auf ein Screening auf diese Erkrankung auszurichten und damit die damit verbundene Morbidität zu reduzieren.