Srovnání modelu pravděpodobnosti před testem pro heparinem indukovanou trombocytopenii v pooperační kardiochirurgii (TicTac)

Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) je protrombotický imunologický stav, který se vyskytuje u některých pacientů vystavených heparinu. Incidence HIT se odhaduje na 0,1 až 0,3 % pacientů vystavených heparinu a stoupá na 3 % u pooperačních kardiochirurgických operací. Kardiochirurgie pod CEC vyžaduje použití vysokých dávek heparinu, což přispívá ke zvýšenému výskytu HIT v této populaci. Tento vysoký výskyt se vysvětluje také komorbidním profilem kardiochirurgických pacientů, kteří často představují rizikové faktory HIT (perioperační kontext, fibrilace síní, orgánové selhání, předchozí expozice heparinu atd.). Když k ní dojde pooperačně v kardiochirurgii, dochází k 28% nárůstu mortality, 50% nárůstu morbidity a zvýšení nákladů na hospitalizaci a délky pobytu. Ačkoli je obvykle detekován na lékařských odděleních na základě skóre pravděpodobnosti (4T, HEP), jeho diagnostika je v pooperační kardiochirurgii méně snadná. Kvůli mnoha diferenciálním diagnózám jsou obvykle používaná screeningová skóre méně účinná a HIT je často diagnostikována pozdě u pacientů, u kterých se již mohla rozvinout tromboembolická komplikace, která někdy končí smrtí. Kromě toho jsou diagnostické testy pro HIT ohroženy a ztrácejí svou citlivost v pooperační kardiochirurgii, vzhledem k vysokému výskytu sérokonverze pozorované po mimotělním oběhu. Ve skutečnosti má více než 50 % pacientů protilátky proti PF4/heparinu, ale pouze 1 až 2 % z nich má skutečnou HIT. Tyto prvky zdůrazňují potřebu vyvinout efektivní skóre screeningu HIT v pooperační kardiochirurgii, vzhledem ke komplikacím, se kterými se pacienti jsou vystaveny v případě nedostatečné diagnózy, ale také v případě nadměrné diagnózy. Studují se další screeningová skóre, která dosud nebyla ověřena v kardiochirurgii, jako je CPB skóre nebo GFHT skóre. Včasné rozpoznání HIT by snížilo morbiditu a mortalitu spojenou s tímto stavem.

Tato studie by měla umožnit identifikovat nejúčinnější skóre pravděpodobnosti HIT mezi těmi, které se používají při rutinním screeningu, a orientovat se tak na screening tohoto stavu co nejdříve a následně snížit související morbiditu.