Confronto del modello di probabilità pre-test per la trombocitopenia indotta da eparina nella cardiochirurgia post-operatoria (TicTac)

La trombocitopenia indotta da eparina (HIT) è una condizione immunologica pro-trombotica che si verifica in alcuni pazienti esposti a eparina. L'incidenza di HIT è stimata tra lo 0,1 e lo 0,3% dei pazienti esposti a eparina e sale al 3% nella cardiochirurgia postoperatoria. La cardiochirurgia sotto CEC richiede l'uso di alte dosi di eparina, che contribuisce all'aumento dell'incidenza di HIT in questa popolazione. Questa elevata incidenza si spiega anche con il profilo di comorbidità dei pazienti cardiochirurgici, che spesso presentano fattori di rischio per HIT (contesto perioperatorio, fibrillazione atriale, insufficienza d'organo, precedente esposizione ad eparina, ecc.). Quando si verifica dopo l'intervento in cardiochirurgia, si verifica un aumento del 28% della mortalità, un aumento del 50% della morbilità e un aumento dei costi di ospedalizzazione e della durata della degenza. Anche se solitamente rilevata nei reparti medici sulla base di punteggi di probabilità (4T, HEP), la sua diagnosi è meno facile nella cardiochirurgia postoperatoria. A causa delle numerose diagnosi differenziali, i punteggi di screening solitamente utilizzati sono meno efficaci e la HIT viene spesso diagnosticata tardivamente, in pazienti che possono aver già sviluppato una complicanza tromboembolica, che a volte si rivela fatale. Inoltre, i test diagnostici per HIT sono compromessi e perdono la loro sensibilità nella cardiochirurgia postoperatoria, data l'elevata incidenza di sieroconversione osservata dopo la circolazione extracorporea. Infatti, più del 50% dei pazienti ha anticorpi contro PF4/eparina, ma solo l'1-2% di essi ha una vera HIT. Questi elementi evidenziano la necessità di sviluppare punteggi di screening efficaci per l'HIT nella cardiochirurgia postoperatoria, date le complicanze a cui i pazienti sono esposte in caso di sottodiagnosi ma anche in caso di sovradiagnosi. Sono allo studio altri score di screening, non ancora validati in cardiochirurgia, come il CPB score o il GFHT score. Il riconoscimento precoce dell'HIT ridurrebbe la morbilità e la mortalità associate a questa condizione.

Il presente studio dovrebbe consentire di identificare il punteggio di probabilità HIT più efficace tra quelli utilizzati nello screening di routine e quindi di orientarsi allo screening per questa condizione il prima possibile, e di conseguenza ridurre la morbilità associata.