Сравнение предтестовой модели вероятности гепарин-индуцированной тромбоцитопении в послеоперационной кардиохирургии (TicTac)

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) представляет собой протромботическое иммунологическое состояние, которое возникает у некоторых пациентов, подвергшихся воздействию гепарина. Частота ГИТ оценивается от 0,1 до 0,3% пациентов, подвергшихся воздействию гепарина, и возрастает до 3% после операции на сердце. Кардиохирургия в условиях ЦИК требует применения высоких доз гепарина, что способствует увеличению частоты ГИТ в этой популяции. Такая высокая заболеваемость также объясняется коморбидным профилем кардиохирургических пациентов, у которых часто присутствуют факторы риска ГИТ (периоперационный контекст, фибрилляция предсердий, органная недостаточность, предшествующее воздействие гепарина и т. д.). Когда это происходит после операции в кардиохирургии, смертность увеличивается на 28%, заболеваемость увеличивается на 50%, а также увеличиваются расходы на госпитализацию и продолжительность пребывания в больнице. Хотя обычно его выявляют в палатах на основе шкалы вероятности (4T, HEP), его диагностика менее проста в послеоперационной кардиохирургии. Из-за множества дифференциальных диагнозов обычно используемые скрининговые шкалы менее эффективны, и ГИТ часто диагностируют поздно, у пациентов, у которых, возможно, уже развились тромбоэмболические осложнения, которые иногда оказываются фатальными. Кроме того, диагностические тесты на ГИТ скомпрометированы и теряют свою чувствительность в послеоперационной кардиохирургии, учитывая высокую частоту сероконверсии, наблюдаемую после экстракорпорального кровообращения. Действительно, более 50 % пациентов имеют антитела к PF4/гепарину, но только у 1–2 % из них имеется истинная ГИТ. выявляются в случае гиподиагностики, но также и в случае гипердиагностики. Изучаются другие скрининговые оценки, которые еще не утверждены в кардиохирургии, такие как оценка CPB или оценка GFHT. Раннее выявление ГИТ снизит заболеваемость и смертность, связанные с этим состоянием.

Настоящее исследование должно позволить определить наиболее эффективную шкалу вероятности ГИТ среди тех, которые используются при рутинном скрининге, и, таким образом, сориентировать на скрининг этого состояния как можно раньше и, следовательно, снизить сопутствующую заболеваемость.