Luftvejsinterventioner under intravenøs anæstesi hos børn, der gennemgår direkte laryngoskopi til kirurgiske indgreb ved brug af næse med høj flow versus ilt med lav flow. En pilotundersøgelse.(Flowkid)

Kirurgiske procedurer under direkte laryngoskopi udføres under generel anæstesi med spontan eller kontrolleret ventilation. Disse terapeutiske procedurer, såsom supraglottoplastik, er en udfordring for både kirurgen og anæstesiologen. Mens luftvejene skal være frit tilgængelige for kirurgen, er anæstesilægens største bekymring tilstrækkelig sedation, bevarelse af de frie luftveje og iltning. Forebyggelse af under- eller oversedation med omhyggelig titrering af sedation i henhold til patientbehov og bevarelse af spontan ventilation er udfordrende, især hos børn. Traditionelt lavflow-ilttilskud via nasopharyngeal sonde blev brugt til iltning under operationen. Det er dog kendt, at "hos voksne" kan den rapporterede sikre apnøtid forlænges ved at bruge high flow nasal oxygen, og denne metode bruges derfor i stigende grad til oxygenering. Tidligere undersøgelser har allerede rapporteret, at anvendelsen af ​​high-flow 100 procent(%) oxygen hos børn tillod en apnøtid på mere end 7 minutter uden desaturation. Interessant nok blev tiden til desaturation ikke sænket, når lav-flow 100% oxygen via nasal kanyle blev brugt, sammenlignet med high flow oxygen.

OptiflowTM Nasal High Flow (NHF) terapisystemet (Fisher and Paykel Healthcare - Auckland New Zealand) er en form for ikke-invasiv respiratorisk terapi (Fig.1). Dette system kan levere høje niveauer af ilt (FiO2 21% op til 100%). De højere flowhastigheder giver en reduktion af dødt rum og et dynamisk, positivt luftvejstryk, som begge kan øge alveolær ventilation. Et kritisk karakteristisk element i NHF-terapi er luftvejshydrering, dvs. opvarmet befugtning. Opvarmning og befugtning gør ikke kun høje gasstrømme tolerable for patienter, men forhindrer også udtørring af luftvejsepitelet og vedligeholder og forbedrer slimhinde-clearance. Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 Nasal Interface er en ikke-tætnende nasal grænseflade, der er specielt designet til flowkravene og anatomiske træk hos nyfødte, spædbørn og børn i NHF-terapi.

I dette forsøg vil mindre deltagere, der er planlagt til elektiv direkte laryngoskopi med kirurgisk indgreb, blive tilmeldt, forudsat at de overholder in- og eksklusionskriterier, og at et informeret samtykke blev givet af forælderen eller værgen. Alle inkluderede børn vil blive præmedicineret med midazolam 0,05 mg/kg. Standardmonitorering inklusive 3-aflednings elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk, perifer pulsoximetri, respirationsfrekvens og rektal temperatur vil løbende blive overvåget og registreret. For at evaluere dybden af ​​sedation vil NeuroSENSE ® -monitoren blive installeret før anæstesiinduktion. Efter induktion af anæstesi placeres et 24 Gauge intravenøst ​​kateter i en perifer vene. Baseline-parametre for hjertefrekvens og blodtryk vil blive noteret på dette tidspunkt. Induktion af anæstesi vil blive udført med sevofluran og en bolus dexmedetomidin på 4 mcg/kg vil blive administreret. Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med dexmedetomidin infunderet ved 2 mcg/kg/time og justeret til kliniske behov med efterfyldningshastighed dexmedetomedin på 0,5 mcg/kg/time. Remifentanil infunderes med 0,3 mcg/kg/min og justeres til kliniske behov til 0,5 mcg/kg/min. Vejledning i titreringen af ​​dexmedetomidin/remifentanil i henhold til kliniske tegn er standardbehandling. Inden operationen påbegyndes, ved visualisering af stemmebåndene, gives en spray med 10% Lidocaïne for at bedøve stemmebåndene. De inkluderede deltagere vil blive randomiseret i to grupper: low flow oxygen vs high flow nasal terapi. REDCap randomiseringsmodulet vil blive brugt til at randomisere patienter. Ifølge randomisering vil børn modtage Optiflow næsestifter eller næsesvælgsonde til ilttilskud. Spontan ventilation vil blive opretholdt. I tilfælde af laryngospasme og desaturation vil propofol blive brugt som redningsmedicin. Efter operationen vil alle børn blive overvåget på intensiv pleje eller PACU (Post Anesthetic Care Unit) som standardbehandling.