Interwencje w drogach oddechowych podczas znieczulenia dożylnego u dzieci poddawanych laryngoskopii bezpośredniej w ramach zabiegów chirurgicznych z zastosowaniem wysokiego przepływu tlenu przez nos i niskiego przepływu. Badanie pilotażowe.(Flowkid)

Zabiegi chirurgiczne podczas laryngoskopii bezpośredniej przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym z wentylacją spontaniczną lub kontrolowaną. Te procedury terapeutyczne, takie jak supraglottoplastyka, są wyzwaniem zarówno dla chirurga, jak i anestezjologa. Chociaż chirurg powinien mieć swobodny dostęp do dróg oddechowych, głównym zadaniem anestezjologa jest zapewnienie odpowiedniej sedacji, zachowanie drożności dróg oddechowych i dotlenienie. Zapobieganie niedostatecznej lub nadmiernej sedacji poprzez ostrożne dostosowywanie dawki sedacji do potrzeb pacjenta i zachowanie wentylacji spontanicznej stanowi wyzwanie, szczególnie u dzieci. Tradycyjnie do natlenienia podczas operacji stosowano niskoprzepływową suplementację tlenem przez rurkę nosowo-gardłową. Wiadomo jednak, że „u dorosłych” zgłaszany bezpieczny czas bezdechu można wydłużyć, stosując tlen donosowy o wysokim przepływie, dlatego też metoda ta jest coraz częściej stosowana do natleniania. Wcześniejsze badania wykazały już, że zastosowanie 100% (%) tlenu o wysokim przepływie u dzieci umożliwiło czas bezdechu dłuższy niż 7 minut bez desaturacji. Co ciekawe, czas do desaturacji nie uległ skróceniu w przypadku stosowania 100% tlenu o niskim przepływie przez kaniulę nosową w porównaniu z tlenem o wysokim przepływie.

System terapeutyczny OptiflowTM Nasal High Flow (NHF) (Fisher and Paykel Healthcare – Auckland, Nowa Zelandia) jest formą nieinwazyjnej terapii oddechowej (ryc. 1). System ten może dostarczać wysoki poziom tlenu (FiO2 od 21% do 100%). Wyższe natężenia przepływu zapewniają redukcję przestrzeni martwej i dynamiczne, dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, co może zwiększyć wentylację pęcherzykową. Krytycznym elementem wyróżniającym terapię NFHF jest nawodnienie dróg oddechowych, czyli nawilżanie na gorąco. Ogrzewanie i nawilżanie nie tylko sprawia, że ​​duży przepływ gazów jest tolerowany przez pacjentów, ale także zapobiega wysychaniu nabłonka dróg oddechowych oraz utrzymuje i poprawia klirens śluzowo-rzęskowy. Interfejs nosowy Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 to nieuszczelniający interfejs nosowy zaprojektowany specjalnie z myślą o wymaganiach dotyczących przepływu i cechy anatomiczne noworodków, niemowląt i dzieci objętych terapią NFZ.

Do tego badania zostaną włączeni nieletni uczestnicy zakwalifikowani do planowej laryngoskopii bezpośredniej z interwencją chirurgiczną, pod warunkiem, że spełnią kryteria włączenia i wykluczenia oraz że rodzic lub opiekun prawny wyraził świadomą zgodę. Wszystkie dzieci objęte badaniem otrzymają premedykację midazolamem w dawce 0,05 mg/kg. Standardowe monitorowanie, obejmujące elektrokardiografię 3-odprowadzeniową, nieinwazyjne ciśnienie krwi, pulsoksymetrię obwodową, częstość oddechów i temperaturę w odbycie, będzie stale monitorowane i rejestrowane. Aby ocenić głębokość sedacji, przed wprowadzeniem do znieczulenia zostanie zainstalowany monitor NeuroSENSE ®. Po wprowadzeniu znieczulenia cewnik dożylny o rozmiarze 24 G umieszcza się w żyle obwodowej. W tym momencie zostaną zapisane podstawowe parametry tętna i ciśnienia krwi. Indukcja znieczulenia zostanie przeprowadzona za pomocą sewofluranu i podany zostanie bolus deksmedetomidyny w dawce 4 mcg/kg. Podtrzymanie znieczulenia będzie realizowane za pomocą deksmedetomidyny podawanej we wlewie w dawce 2 µg/kg/h i dostosowanej do potrzeb klinicznych poprzez dawkę uzupełniającą deksmedetomidyny wynoszącą 0,5 µg/kg/h. Remifentanyl będzie podawany we wlewie z szybkością 0,3 mcg/kg/min i dostosowaną do potrzeb klinicznych do 0,5 mcg/kg/min. Zalecenia dotyczące zwiększania dawki deksmedetomidyny/remifentanylu w zależności od objawów klinicznych stanowią standardowe postępowanie. Przed rozpoczęciem zabiegu, po uwidocznieniu strun głosowych, podaje się jedną dawkę 10% lidokainy w celu znieczulenia strun głosowych. Włączeni uczestnicy zostaną losowo podzieleni na dwie grupy: terapia tlenowa o niskim przepływie i terapia nosowa o wysokim przepływie. Do randomizacji pacjentów zostanie wykorzystany moduł randomizacji REDCap. Zgodnie z randomizacją, dzieci będą otrzymywać kolce donosowe lub rurkę nosowo-gardłową Optiflow w celu uzupełnienia tlenu. Wentylacja spontaniczna zostanie utrzymana. W przypadku skurczu krtani i desaturacji propofol będzie zastosowany jako lek doraźny. Po operacji wszystkie dzieci będą monitorowane na oddziale intensywnej terapii lub PACU (oddziale opieki po znieczuleniu) w ramach standardowej opieki.