Luchtweginterventies tijdens intraveneuze anesthesie bij kinderen die directe laryngoscopie ondergaan voor chirurgische ingrepen met behulp van neus met hoge stroom versus zuurstof met lage stroom. Een pilotstudie. (Flowkid)

Chirurgische ingrepen tijdens directe laryngoscopie worden uitgevoerd onder algemene anesthesie met spontane of gecontroleerde ventilatie. Deze therapeutische ingrepen, zoals de supraglottoplastiek, vormen een uitdaging voor zowel de chirurg als de anesthesioloog. Hoewel de luchtweg vrij toegankelijk moet zijn voor de chirurg, is de voornaamste zorg van de anesthesioloog adequate sedatie, behoud van de vrije luchtweg en oxygenatie. Het voorkomen van onder- of over-sedatie, met een zorgvuldige titratie van de sedatie op basis van de behoeften van de patiënt en het behoud van spontane ventilatie, is een uitdaging, vooral bij kinderen. Traditioneel werd zuurstofsuppletie met een laag debiet via een nasofarynxsonde gebruikt voor oxygenatie tijdens de operatie. Het is echter bekend dat 'bij volwassenen' de gerapporteerde veilige apneutijd kan worden verlengd door gebruik te maken van high-flow neuszuurstof en deze methode wordt daarom steeds vaker gebruikt voor oxygenatie. Eerdere studies hebben al gemeld dat de toepassing van 100 procent (%) zuurstof met hoge doorstroming bij kinderen een apneutijd van meer dan 7 minuten mogelijk maakte zonder desaturatie. Interessant is dat de tijd tot desaturatie niet werd verkort wanneer 100% zuurstof met een lage stroomsnelheid via een neuscanule werd gebruikt, vergeleken met zuurstof met een hoge stroomsnelheid.

Het OptiflowTM Nasal High Flow (NHF) therapiesysteem (Fisher en Paykel Healthcare - Auckland, Nieuw-Zeeland) is een vorm van niet-invasieve ademhalingstherapie (Fig.1). Dit systeem kan hoge zuurstofniveaus leveren (FiO2 21% tot 100%). De hogere stroomsnelheden zorgen voor een vermindering van de dode ruimte en een dynamische, positieve luchtwegdruk, die beide de alveolaire ventilatie kunnen vergroten. Een cruciaal onderscheidend element van NHF-therapie is hydratatie van de luchtwegen, d.w.z. verwarmde bevochtiging. Verwarming en bevochtiging maken hoge gasstromen niet alleen aanvaardbaar voor patiënten, maar voorkomen ook uitdroging van het epitheel van de luchtwegen en behouden en verbeteren de mucociliaire klaring. De Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 Nasale Interface is een niet-afdichtende neusinterface die speciaal is ontworpen voor de stroomvereisten en anatomische kenmerken van pasgeborenen, zuigelingen en kinderen die NHF-therapie ondergaan.

In dit onderzoek worden minderjarige deelnemers ingeschreven die een electieve directe laryngoscopie met chirurgische ingreep moeten ondergaan, op voorwaarde dat zij voldoen aan de in- en uitsluitingscriteria en dat er geïnformeerde toestemming is gegeven door de ouder of wettelijke voogd. Alle betrokken kinderen krijgen premedicatie met midazolam 0,05 mg/kg. Standaard monitoring, waaronder 3-afleidingen elektrocardiografie, niet-invasieve bloeddruk, perifere pulsoximetrie, ademhalingsfrequentie en rectale temperatuur, wordt continu bewaakt en geregistreerd. Om de diepte van de sedatie te beoordelen, wordt voorafgaand aan de anesthesie-inductie de NeuroSENSE ® -monitor geïnstalleerd. Na inductie van de anesthesie wordt een intraveneuze katheter van 24 gauge in een perifere ader geplaatst. Op dit tijdstip worden basislijnparameters van hartslag en bloeddruk genoteerd. Inductie van de anesthesie zal worden uitgevoerd met sevofluraan en er zal een bolus dexmedetomidine van 4 mcg/kg worden toegediend. Het in stand houden van de anesthesie zal worden bereikt met dexmedetomidine via een infuus van 2 mcg/kg/uur en aangepast aan de klinische behoeften met een opwaarderingssnelheid van 0,5 mcg/kg/uur dexmedetomidine. Remifentanil wordt toegediend met een dosis van 0,3 mcg/kg/min en aangepast aan de klinische behoeften tot 0,5 mcg/kg/min. Richtlijnen voor de titratie van dexmedetomidine/remifentanil op basis van de klinische symptomen zijn standaardbehandelingen. Voor aanvang van de operatie wordt bij het visualiseren van de stembanden één spray van 10% Lidocaïne toegediend om de stembanden te verdoven. De geïncludeerde deelnemers worden gerandomiseerd in twee groepen: zuurstof met een laag debiet versus neustherapie met een hoog debiet. De REDCap-randomisatiemodule zal worden gebruikt om patiënten te randomiseren. Volgens de randomisatie krijgen kinderen Optiflow-neuspinnen of een neus-keelholtesonde voor zuurstofsuppletie. Spontane ventilatie wordt gehandhaafd. In geval van laryngospasme en desaturatie zal propofol worden gebruikt als noodmedicatie. Na de operatie worden alle kinderen standaard gevolgd op de intensive care of PACU (Post Anesthetic Care Unit).