Zásahy do dýchacích cest během intravenózní anestezie u dětí podstupujících přímou laryngoskopii pro chirurgické výkony s použitím vysokoprůtokového nazálního versus nízkoprůtokového kyslíku. Pilotní studie. (Flowkid)

Operační výkony při přímé laryngoskopii se provádějí v celkové anestezii se spontánní nebo řízenou ventilací. Tyto terapeutické postupy, jako je supraglottoplastika, jsou výzvou jak pro chirurga, tak pro anesteziologa. Zatímco dýchací cesty by měly být pro chirurga volně přístupné, hlavním zájmem anesteziologa je dostatečná sedace, zachování volných dýchacích cest a oxygenace. Prevence nedostatečné nebo nadměrné sedace s pečlivou titrací sedace podle potřeb pacienta a zachováním spontánní ventilace je náročná zejména u dětí. K oxygenaci během operace byla tradičně používána nízkoprůtoková suplementace kyslíkem přes nazofaryngeální sondu. Je však známo, že „u dospělých“ lze uváděnou bezpečnou dobu apnoe prodloužit použitím vysokého průtoku nazálního kyslíku, a proto se tato metoda stále více používá pro oxygenaci. Předchozí studie již uvedly, že aplikace 100% (%) kyslíku s vysokým průtokem u dětí umožnila dobu apnoe delší než 7 minut bez desaturace. Je zajímavé, že čas do desaturace se nezkrátil, když byl použit 100% kyslík s nízkým průtokem přes nosní kanylu, ve srovnání s kyslíkem s vysokým průtokem.

Systém OptiflowTM Nasal High Flow (NHF) Therapy (Fisher and Paykel Healthcare – Auckland Nový Zéland) je formou neinvazivní respirační terapie (obr.1). Tento systém může dodávat vysoké hladiny kyslíku (FiO2 21 % až 100 %). Vyšší průtoky poskytují redukci mrtvého prostoru a dynamický pozitivní tlak v dýchacích cestách, což obojí může zvýšit alveolární ventilaci. Kritickým výrazným prvkem terapie NHF je hydratace dýchacích cest, tj. zahřáté zvlhčování. Zahřívání a zvlhčování nejenže umožňuje pacientům tolerovat vysoké průtoky plynů, ale také zabraňuje vysychání epitelu dýchacích cest a udržuje a zlepšuje mukociliární clearance. Nosní rozhraní Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 je netěsnící nosní rozhraní speciálně navržené pro požadavky na průtok a anatomické rysy novorozenců, kojenců a dětí na terapii NHF.

Do této studie budou zařazeni nezletilí účastníci plánovaní na elektivní přímou laryngoskopii s chirurgickým zákrokem za předpokladu, že splňují vstupní a vylučovací kritéria a že byl dán informovaný souhlas rodičem nebo zákonným zástupcem. Všechny zahrnuté děti budou premedikovány midazolamem 0,05 mg/kg. Standardní monitorování včetně 3svodové elektrokardiografie, neinvazivního krevního tlaku, periferní pulzní oxymetrie, dechové frekvence a rektální teploty bude průběžně monitorováno a zaznamenáváno. K vyhodnocení hloubky sedace bude monitor NeuroSENSE ® nainstalován před zahájením anestezie. Po navození anestezie se do periferní žíly zavede intravenózní katetr 24 Gauge. V tomto časovém bodě budou zaznamenány základní parametry srdeční frekvence a krevního tlaku. Indukce anestezie bude provedena sevofluranem a bude podán bolus dexmedetomidinu 4 mcg/kg. Udržování anestezie bude prováděno infuzí dexmedetomidinu v dávce 2 mcg/kg/h a přizpůsobeného klinickým potřebám s rychlostí doplňování dexmedetomedinu 0,5 mcg/kg/h. Remifentanil bude podáván v infuzi 0,3 mcg/kg/min a upraven podle klinických potřeb na 0,5 mcg/kg/min. Standardní péče je vodítko pro titraci dexmedetomidinu/remifentanilu podle klinických příznaků. Před zahájením operace, při vizualizaci hlasivek, je aplikován jeden střik 10% lidokainem k anestezii hlasivek. Zahrnutí účastníci budou náhodně rozděleni do dvou skupin: nízkoprůtokový kyslík versus vysokoprůtoková nazální terapie. Randomizační modul REDCap bude sloužit k randomizaci pacientů. Podle randomizace budou děti dostávat nosní hroty Optiflow nebo nosní faryngální sondu pro doplnění kyslíku. Bude zachována spontánní ventilace. V případě laryngospasmu a desaturace bude jako záchranná medikace použit propofol. Po operaci budou všechny děti sledovány na jednotce intenzivní péče nebo PACU (jednotka postanestetické péče) jako standardní péče.