고유량 비강 대 저유량 산소를 사용하는 수술 절차를 위해 직접 후두경 검사를 받는 어린이의 정맥 마취 중 기도 중재. 파일럿 연구.(Flowkid)

직접 후두경 검사 중 수술 절차는 자발적 또는 조절된 환기를 사용하는 전신 마취하에 수행됩니다. 성문상 성형술과 같은 이러한 치료 절차는 외과 의사와 마취과 의사 모두에게 어려운 일입니다. 외과의사가 기도에 자유롭게 접근할 수 있어야 하지만, 마취과 의사의 주요 관심사는 적절한 진정, 기도 확보 및 산소 공급입니다. 특히 어린이의 경우 환자의 필요에 따라 신중하게 진정제를 적정하여 진정 부족 또는 과잉을 예방하고 자발적 환기를 유지하는 것이 어렵습니다. 수술 중 산소 공급을 위해 전통적으로 비인두관을 통한 저유량 산소 보충이 사용되었습니다. 그러나 '성인의 경우' 보고된 안전 무호흡 시간은 고유량 비강 산소를 사용하여 연장할 수 있는 것으로 알려져 있으므로 이 방법은 산소 공급에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이전 연구에서는 어린이에게 고유량 100%(%) 산소를 적용하면 불포화 없이 7분 이상의 무호흡 시간이 허용된 것으로 이미 보고되었습니다. 흥미롭게도, 고유량 산소에 비해 비강 캐뉼라를 통한 저유량 100% 산소를 사용한 경우 불포화 시간이 줄어들지 않았습니다.

OptiflowTM 비강 고유량(NHF) 치료 시스템(Fisher and Paykel Healthcare - 오클랜드 뉴질랜드)은 비침습적 호흡 치료의 한 형태입니다(그림 1). 이 시스템은 높은 수준의 산소(FiO2 21% ~ 100%)를 공급할 수 있습니다. 유속이 높을수록 사강이 감소하고 역동적인 양의 기도압이 제공되며, 이 두 가지 모두 폐포 환기를 증가시킬 수 있습니다. NHF 치료의 중요한 특징 요소는 기도 수화, 즉 가온 가습입니다. 가열 및 가습은 환자가 높은 가스 흐름을 견딜 수 있도록 할 뿐만 아니라 기도 상피의 건조를 방지하고 점액섬모 청소를 유지 및 개선합니다. Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 Nasal 인터페이스는 흐름 요구 사항에 맞게 특별히 설계된 비밀폐형 비강 인터페이스입니다. NHF 치료를 받는 신생아, 유아 및 어린이의 해부학적 특징.

본 임상시험에서는 수술적 개입과 함께 선택적 직접 후두경 검사가 예정된 미성년 참가자가 등록 기준과 제외 기준을 준수하고 부모 또는 법적 보호자가 사전 동의를 한 경우에 등록됩니다. 포함된 모든 어린이는 미다졸람 0.05mg/kg으로 사전 치료를 받게 됩니다. 3리드 심전도, 비침습적 혈압, 말초 산소 측정, 호흡수 및 직장 온도를 포함한 표준 모니터링이 지속적으로 모니터링되고 기록됩니다. 진정 깊이를 평가하기 위해 NeuroSENSE ® 모니터는 마취 유도 전에 설치됩니다. 마취 유도 후 24게이지 정맥 카테터를 말초 정맥에 배치합니다. 이 시점에서 심박수와 혈압의 기준 매개변수가 기록됩니다. 마취 유도는 sevoflurane으로 수행되며 4mcg/kg의 덱스메데토미딘 볼루스가 투여됩니다. 마취 유지는 2mcg/kg/h로 주입된 덱스메데토미딘으로 수행되며 0.5mcg/kg/h의 보충 속도 덱스메데토메딘으로 임상적 필요에 맞게 조정됩니다. 레미펜타닐은 0.3mcg/kg/분으로 주입되며 임상적 필요에 따라 0.5mcg/kg/분으로 조정됩니다. 임상 징후에 따라 덱스메데토미딘/레미펜타닐 적정 지침이 치료의 표준입니다. 수술 시작 전 성대를 시각화한 후 10% 리도카인을 한 번 스프레이하여 성대를 마취합니다. 포함된 참가자는 저유량 산소 치료와 고유량 비강 치료라는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. REDCap 무작위화 모듈은 환자를 무작위화하는 데 사용됩니다. 무작위 배정에 따라 어린이는 산소 보충을 위해 Optiflow 비강 단자 또는 비강 인두관을 받게 됩니다. 자발적 환기가 유지됩니다. 후두경련 및 불포화반응의 경우에는 프로포폴을 구조약으로 사용합니다. 수술 후 모든 소아는 표준 치료로서 집중 치료 또는 PACU(마취 후 치료실)에서 모니터링됩니다.