使用高流量鼻腔与低流量氧气进行直接喉镜手术的儿童静脉麻醉期间的气道干预。试点研究。（Flowkid）

直接喉镜检查期间的外科手术是在全身麻醉下进行，并采用自主通气或受控通气。 这些治疗方法，例如声门上成形术，对于外科医生和麻醉师来说都是一个挑战。 虽然外科医生应该能够自由进入气道，但麻醉师主要关心的是充分镇静、保留自由气道和氧合。 预防镇静不足或过度镇静、根据患者需要仔细调整镇静剂量并保持自主通气具有挑战性，特别是对于儿童。传统上，手术期间通过鼻咽管低流量吸氧进行氧合。 然而，众所周知，“在成人中”，报告的安全呼吸暂停时间可以通过使用高流量鼻氧来延长，因此这种方法越来越多地用于氧合。 先前的研究已经报道，对儿童应用高流量 100%(%) 氧气可以使呼吸暂停时间超过 7 分钟而不会出现饱和度下降。 有趣的是，与高流量氧气相比，通过鼻插管使用低流量 100% 氧气时，去饱和时间并未缩短。

OptiflowTM 鼻高流量 (NHF) 治疗系统（Fisher and Paykel Healthcare - 新西兰奥克兰）是一种非侵入性呼吸治疗形式（图 1）。 该系统可以提供高水平的氧气（FiO2 21% 至 100%）。 较高的流速可以减少死腔并提供动态气道正压，这两者都可以增加肺泡通气量。 NHF 治疗的一个关键独特要素是气道水化，即加热湿化。 加热和加湿不仅使患者能够忍受高气流，还可以防止气道上皮干燥，维持和改善粘膜纤毛清除率。Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 鼻接口是一款非密封鼻接口，专为满足流量要求而设计接受 NHF 治疗的新生儿、婴儿和儿童的解剖学特征。

在这项试验中，计划接受手术干预的选择性直接喉镜检查的未成年参与者将被纳入，前提是他们符合入选标准和排除标准，并且获得了父母或法定监护人的知情同意。 所有纳入的儿童都将接受 0.05 mg/kg 咪达唑仑的术前用药。 标准监测包括三导联心电图、无创血压、外周脉搏血氧饱和度、呼吸频率和直肠温度将被持续监测和记录。 为了评估镇静深度，将在麻醉诱导前安装 NeuroSENSE ® 监视器。 麻醉诱导后，将 24 号静脉导管置于外周静脉中。 此时将记录心率和血压的基线参数。 将使用七氟烷进行麻醉诱导，并静脉注射 4 mcg/kg 的右美托咪定。 麻醉维持将通过右美托咪定以 2 mcg/kg/h 输注完成，并根据临床需要调整右美托咪定补充速率 0.5 mcg/kg/h。 瑞芬太尼将以 0.3 mcg/kg/min 的剂量输注，并根据临床需要调整为 0.5 mcg/kg/min。根据临床体征指导右美托咪定/瑞芬太尼滴定是护理标准。 手术开始前，在观察声带时，喷洒一剂 10% 利多卡因以麻醉声带。 纳入的参与者将被随机分为两组：低流量吸氧组与高流量鼻腔治疗组。 REDCap 随机化模块将用于对患者进行随机化。 根据随机分组，儿童将接受 Optiflow 鼻塞或鼻咽管补充氧气。 将保持自然通气。 如果发生喉痉挛和饱和度降低，异丙酚将用作救援药物。 手术后，所有儿童都将在重症监护室或 PACU（麻醉后监护室）中接受监测，作为标准护理。