Atemwegsinterventionen während der intravenösen Anästhesie bei Kindern, die sich einer direkten Laryngoskopie für chirurgische Eingriffe unter Verwendung von nasalem High-Flow-Sauerstoff im Vergleich zu Low-Flow-Sauerstoff unterziehen. Eine Pilotstudie. (Flowkid)

Chirurgische Eingriffe während der direkten Laryngoskopie werden unter Vollnarkose mit spontaner oder kontrollierter Beatmung durchgeführt. Diese therapeutischen Eingriffe, wie zum Beispiel die Supraglottoplastik, stellen sowohl für den Chirurgen als auch für den Anästhesisten eine Herausforderung dar. Während die Atemwege für den Chirurgen frei zugänglich sein sollten, geht es dem Anästhesisten vor allem um eine ausreichende Sedierung, den Erhalt der freien Atemwege und die Sauerstoffversorgung. Die Verhinderung einer Unter- oder Übersedierung durch sorgfältige Titration der Sedierung entsprechend den Bedürfnissen des Patienten und die Aufrechterhaltung der Spontanatmung stellen eine Herausforderung dar, insbesondere bei Kindern. Zur Sauerstoffversorgung während der Operation wurde traditionell eine Low-Flow-Sauerstoffergänzung über einen Nasopharyngealtubus eingesetzt. Es ist jedoch bekannt, dass „bei Erwachsenen“ die gemeldete sichere Apnoezeit durch die Verwendung von Nasensauerstoff mit hohem Durchfluss verlängert werden kann und diese Methode daher zunehmend zur Sauerstoffversorgung eingesetzt wird. Frühere Studien haben bereits berichtet, dass die Anwendung von 100-prozentigem High-Flow-Sauerstoff bei Kindern eine Apnoezeit von mehr als 7 Minuten ohne Entsättigung ermöglichte. Interessanterweise wurde die Zeit bis zur Entsättigung nicht verkürzt, wenn 100 %iger Sauerstoff mit geringem Durchfluss über eine Nasenkanüle verwendet wurde, im Vergleich zu Sauerstoff mit hohem Durchfluss.

Das OptiflowTM Nasal High Flow (NHF) Therapiesystem (Fisher and Paykel Healthcare – Auckland, Neuseeland) ist eine Form der nicht-invasiven Atemtherapie (Abb. 1). Dieses System kann hohe Sauerstoffwerte liefern (FiO2 21 % bis 100 %). Die höheren Flussraten sorgen für eine Reduzierung des Totraums und einen dynamischen, positiven Atemwegsdruck, was beides die alveoläre Ventilation verbessern kann. Ein entscheidendes Unterscheidungsmerkmal der NHF-Therapie ist die Hydratation der Atemwege, d. h. die beheizte Befeuchtung. Erhitzen und Befeuchten machen nicht nur hohe Gasflüsse für Patienten erträglich, sondern verhindern auch das Austrocknen des Atemwegsepithels und erhalten und verbessern die mukoziliäre Clearance. Das Fisher & Paykel Healthcare Optiflow Junior 2 Nasal Interface ist ein nicht abdichtendes Naseninterface, das speziell für die Strömungsanforderungen entwickelt wurde und anatomische Merkmale von Neugeborenen, Säuglingen und Kindern unter NHF-Therapie.

In diese Studie werden minderjährige Teilnehmer aufgenommen, die für eine elektive direkte Laryngoskopie mit chirurgischem Eingriff vorgesehen sind, sofern sie die Ein- und Ausschlusskriterien erfüllen und eine Einverständniserklärung des Elternteils oder Erziehungsberechtigten vorliegt. Alle eingeschlossenen Kinder erhalten eine Prämedikation mit Midazolam 0,05 mg/kg. Standardüberwachung einschließlich 3-Kanal-Elektrokardiographie, nicht-invasiver Blutdruck, periphere Pulsoximetrie, Atemfrequenz und Rektaltemperatur werden kontinuierlich überwacht und aufgezeichnet. Um die Tiefe der Sedierung zu beurteilen, wird der NeuroSENSE®-Monitor vor der Narkoseeinleitung installiert. Nach Einleitung der Narkose wird ein intravenöser 24-Gauge-Katheter in eine periphere Vene eingeführt. Zu diesem Zeitpunkt werden die Ausgangsparameter Herzfrequenz und Blutdruck notiert. Die Narkoseeinleitung erfolgt mit Sevofluran und es wird ein Dexmedetomidin-Bolus von 4 µg/kg verabreicht. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie erfolgt mit einer Dexmedetomidin-Infusion von 2 µg/kg/h und wird an die klinischen Bedürfnisse mit einer Aufstockungsrate von 0,5 µg/kg/h Dexmedetomidin angepasst. Remifentanil wird mit 0,3 µg/kg/min infundiert und an den klinischen Bedarf auf 0,5 µg/kg/min angepasst. Die Steuerung der Titration von Dexmedetomidin/Remifentanil entsprechend den klinischen Symptomen ist Standard der Behandlung. Vor Beginn der Operation wird bei Sichtbarmachung der Stimmbänder ein Sprühstoß mit 10 % Lidocain verabreicht, um die Stimmbänder zu betäuben. Die eingeschlossenen Teilnehmer werden in zwei Gruppen randomisiert: Low-Flow-Sauerstoff vs. High-Flow-Nasentherapie. Zur Randomisierung der Patienten wird das REDCap-Randomisierungsmodul verwendet. Je nach Randomisierung erhalten die Kinder Optiflow-Nasenprongs oder einen Nasen-Rachen-Schlauch zur Sauerstoffergänzung. Die spontane Belüftung bleibt erhalten. Bei Laryngospasmus und Entsättigung wird Propofol als Notfallmedikation eingesetzt. Nach der Operation werden alle Kinder standardmäßig auf der Intensivstation oder auf der PACU (Post Anesthetic Care Unit) überwacht.