Prospektiv vurdering af risiko for aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom (ASCVD).

Hjerte-kar-sygdomme (CVD) udgør en formidabel udfordring som den førende årsag til for tidlig dødelighed globalt, og påvirker forskellige befolkningsgrupper på tværs af indkomstsamfund. Det dynamiske samspil mellem køn og alder har væsentlig indflydelse på banen og prognosen for aterosklerotiske kardiovaskulære sygdomme (ASCVD). Tidligere opfattet som en lidelse, der overvejende rammer velhavende ældre mænd, har ASCVD gennemgået et transformativt skift, der er opstået som en epidemi, der påvirker produktiviteten hos både unge mænd og kvinder. Denne resonans er især udtalt i samfund med varierende økonomisk baggrund, herunder højindkomst og lav- til mellemindkomstindstillinger. De vidtrækkende konsekvenser af for tidlig hjerte-kar-sygdomme strækker sig ud over individet og udøver socioøkonomiske belastninger på familier og samfund, især i samfund med lavere indkomst. I erkendelse af alvoren af ​​denne situation, indledte Verdenssundhedsorganisationen (WHO) kampagnen "25 gange 25" med det formål at begrænse for tidlig dødelighed af ikke-smitsomme sygdomme, med over 60 % tilskrevet hjerte-kar-sygdomme, med 25 % før 2025.

Mens globale data om køns- og aldersspecifikke variationer i CVD-risikofaktorer og -resultater er blevet omfattende dokumenteret, understreger de lokale beviser i Pakistan en afgørende forskningskløft. En nutidig ST-elevation akut koronarsyndrom (STE-ACS) kohorte i Pakistan afslører bemærkelsesværdige 12% af for tidlige tilfælde (<40 år). En undersøgelse af Ullah W et al., omfattende 15.106 deltagere fra Cardiac Registry of Pakistan Catheterization Percutaneous Coronary Intervention, rapporterer 7,4 % af patienterne under 40 år. Omfattende lokal evidens om forekomsten af ​​ASCVD blandt den unge befolkning er dog stadig sparsom.

Nuværende retningslinjer for risikovurdering, eksemplificeret af ACC/AHA Cardiovascular Risk Assessment Guidelines fra 2019, anvender overvejende race- og kønsspecifikke Pooled Cohort Equations (PCE) til at forudsige 10-års CVD-risiko, specifikt hos voksne i alderen 40 til 75. Disse retningslinjer har dog brug for mere direkte anvendelighed på unge voksne, som ofte udviser et paradoks med lav 10-årig ASCVD-forudsagt risiko på trods af at de har en høj livstidsrisikoprofil. I anerkendelse af denne uoverensstemmelse taler 2018 AHA/ACC-kolesterol-retningslinjen for estimering af levetid eller 30-års ASCVD-risiko for personer under 40 år.

Overgangen fra risikovurdering til lipidmodulering, hovedsageligt med fokus på lavdensitetslipoproteiner (LDL), afslører en central rolle i aterogenese. LDL påtager sig hovedansvaret for kolesteroltransport. Den strategiske modulering af lipidprofiler er dukket op som et centralt mål for kardiovaskulær forebyggelse, koncentreret om at mindske kardiovaskulær risiko gennem målrettet reduktion af LDL-kolesterol ved hjælp af forskellige lipidsænkende midler. Den seneste tids opmærksomhed er skiftet mod forbindelser, der tilbyder nuanceret indsigt i pro-atherogen risiko, hvor apolipoproteiner spiller en væsentlig rolle i regulering af lipoproteinmetabolisme og opnår betydelig opmærksomhed i åreforkalkning.

Blandt de forskellige apolipoproteiner fremstår apolipoprotein B (Apo B) som en afgørende komponent, der er integreret i alle atherogene lipider, herunder meget lavdensitetslipoproteiner (VLDL'er), intermediate-density lipoproteiner (IDL'er), LDL'er og chylomikroner. Eksisterende litteratur understreger betydelig variation i lipidsammensætningen af ​​Apo B-lipoproteiner, hvilket placerer Apo B som overlegent i forhold til total kolesterol og triglyceridniveauer i forudsigelse af kardiovaskulær risiko. Den forudsigende rolle af Apo B versus LDL-kolesterol forbliver dog kontroversiel. Mens nogle undersøgelser taler for Apo B som en mere præcis forudsigelse af kardiovaskulær risiko end LDL-kolesterol og ikke-højdensitetslipoproteinkolesterol (non-HDL), har en nylig omfattende undersøgelse, der involverede over 300.000 patienter, ikke fastslået overlegenheden af ​​Apo B i forhold til LDL-kolesterol til vurdering af kardiovaskulær risiko. Denne divergens i resultater afspejles i 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Derfor er en række omfattende undersøgelser bydende nødvendigt for at afgrænse Apo B's præcise rolle som en prædiktor for hjerte-kar-sygdomme (CVD'er).

I lyset af Pakistans eskalerende ASCVD-byrde bliver tidlig identifikation og optimal håndtering af modificerbare risikofaktorer bydende nødvendigt for forebyggelse. Mens der mangler afgørende undersøgelser, understreger ekspertanbefalinger nytten af ​​"total/absolut CVD-risiko"-vurdering til at vejlede ledelsesbeslutninger. Denne undersøgelse, der anvender ASCVD risikoscore og WHO risiko score system, har til formål at evaluere ASCVD risiko hos unge individer, kategorisere risici i lav, mellem og høj grupper for at vejlede skræddersyede interventioner, det være sig livsstilsændringer, ikke-farmaceutisk håndtering eller farmaceutisk interventioner på hvert enkelt trin.