アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）リスクの前向き評価

心血管疾患（CVD）は、世界中の早期死亡の主な原因として手ごわい課題を引き起こしており、所得社会全体の多様な人々に影響を与えています。 性別と年齢の動的な相互作用は、アテローム性動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の経過と予後に大きく影響します。 以前は、主に裕福な高齢男性を悩ませる病気として認識されていた ASCVD は、大きな変化を遂げ、若い男性と女性の両方の生産性に影響を与える伝染病として浮上しています。 この共鳴は、高所得層や低〜中所得層など、さまざまな経済的背景を持つコミュニティで特に顕著です。 早発性心血管疾患の広範囲にわたる影響は個人を超えて広がり、家族や社会、特に低所得地域に社会経済的負担を及ぼします。 この状況の深刻さを認識し、世界保健機関（WHO）は「25 by 25」キャンペーンを開始し、60％以上がCVDによる非感染性疾患による早期死亡を2025年までに25％削減することを目指した。

CVDの危険因子と転帰における性別および年齢特有の変動に関する世界的なデータは広範囲に文書化されているが、パキスタンにおける現地の証拠は、研究上の重大なギャップを浮き彫りにしている。 パキスタンにおける現在の ST 上昇急性冠症候群 (STE-ACS) コホートでは、注目すべき早発症例 (40 歳未満) が 12% であることが明らかになりました。 パキスタンのカテーテル治療経皮的冠動脈インターベンションの心臓レジストリの参加者15,106人から成るUllah Wらによる研究では、患者の7.4%が40歳未満であると報告している。 しかし、若年層における ASCVD の発生率に関する地域的な包括的な証拠は依然として不足しています。

2019 ACC/AHA心血管リスク評価ガイドラインに代表される現在のリスク評価ガイドラインでは、10年間のCVDリスク、特に40歳から75歳の成人の予測に人種および性別固有のプールコホート方程式（PCE）が主に採用されています。 しかし、これらのガイドラインは、生涯リスクプロファイルが高いにもかかわらず、10年間のASCVD予測リスクが低いというパラドックスを示すことが多い若年成人に対して、より直接的に適用できる必要がある。 この矛盾を認識して、2018 年の AHA/ACC コレステロール ガイドラインでは、40 歳未満の個人の生涯または 30 年間の ASCVD リスクを推定することを提唱しています。

リスク評価から主に低密度リポタンパク質 (LDL) に焦点を当てた脂質調節への移行により、アテローム発生における極めて重要な役割が明らかになります。 LDL はコレステロールの輸送において主な役割を担っています。 脂質プロファイルの戦略的調節は、心血管予防の中心的な目標として浮上しており、さまざまな脂質低下剤を使用して LDL コレステロールの標的を絞った減少を通じて心血管リスクを軽減することに重点が置かれています。 最近の注目は、アテローム生成促進リスクに関する微妙な洞察を提供する化合物に移ってきており、アポリポタンパク質はリポタンパク質代謝の調節に重要な役割を果たし、アテローム性動脈硬化症において大きな注目を集めています。

さまざまなアポリポタンパク質の中で、アポリポタンパク質 B (Apo B) は、超低密度リポタンパク質 (VLDL)、中密度リポタンパク質 (IDL)、LDL、およびカイロミクロンを含む、すべてのアテローム生成脂質に不可欠な重要な成分として出現します。 既存の文献は、アポ B リポタンパク質の脂質組成の実質的な変動を強調しており、心血管リスクの予測においてアポ B が総コレステロールおよびトリグリセリドのレベルよりも優れていると位置づけています。 しかし、LDL コレステロールに対する Apo B の予測的役割については依然として議論の余地があります。 一部の研究では、LDL コレステロールや非高密度リポタンパク質コレステロール (非 HDL) よりも心血管リスクのより正確な予測因子として Apo B が推奨されていますが、30 万人を超える患者を対象とした最近の大規模研究では、Apo B の優位性は確立されていませんでした。心血管リスクの評価における LDL コレステロール。 この調査結果の相違は、臨床現場における心血管疾患予防に関する 2021 年 ESC ガイドラインに反映されています。 したがって、心血管疾患 (CVD) の予測因子としての Apo B の正確な役割を明らかにするには、一連の包括的な研究が不可欠です。

パキスタンにおける ASCVD の負担の増大を考慮すると、予防には修正可能な危険因子の早期特定と最適な管理が不可欠となっています。 決定的な研究は不足しているものの、専門家の推奨事項は、経営上の決定を導く際の「総/絶対CVDリスク」評価の有用性を強調しています。 この研究は、ASCVD リスク スコアと WHO リスク スコア システムを利用して、若年者の ASCVD リスクを評価し、リスクを低、中、高のグループに分類して、ライフスタイルの修正、非薬物療法、薬物療法など、カスタマイズされた介入を導くことを目的としています。それぞれの特定の段階での介入。