Ateroskleroottisen sydän- ja verisuonitaudin (ASCVD) riskin tuleva arviointi

Sydän- ja verisuonitaudit (CVD) muodostavat valtavan haasteen ennenaikaisen kuolleisuuden johtavana syynä maailmanlaajuisesti ja vaikuttavat erilaisiin väestöryhmiin tuloyhteiskunnissa. Sukupuolen ja iän dynaaminen vuorovaikutus vaikuttaa merkittävästi ateroskleroottisten sydän- ja verisuonisairauksien (ASCVD) kehityskulkuun ja ennusteeseen. ASCVD:tä pidettiin aiemmin pääasiassa varakkaita iäkkäitä miehiä vaivaavana sairautena, ja se on käynyt läpi muutosmuutoksen, joka on noussut epidemiana, joka vaikuttaa sekä nuorten miesten että naisten tuottavuuteen. Tämä resonanssi on erityisen voimakasta yhteisöissä, joilla on vaihteleva taloudellinen tausta, mukaan lukien korkeatuloiset ja matala- tai keskituloiset. Ennenaikaisen sydän- ja verisuonitautien kauaskantoiset seuraukset ulottuvat yksilön ulkopuolelle ja aiheuttavat sosioekonomisia rasituksia perheille ja yhteiskunnille, erityisesti alhaisemman tulotason yhteisöissä. Maailman terveysjärjestö (WHO) tunnusti tilanteen vakavuuden ja käynnisti "25 x 25" -kampanjan, jonka tavoitteena on vähentää ennenaikaista kuolleisuutta ei-tarttuviin sairauksiin, joista yli 60 prosenttia johtuu sydän- ja verisuonisairauksista, 25 prosentilla ennen vuotta 2025.

Vaikka maailmanlaajuisia tietoja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden ja tulosten sukupuoli- ja ikäspesifisistä vaihteluista on dokumentoitu laajasti, Pakistanin paikalliset todisteet osoittavat ratkaisevan tutkimuksen puutteen. Nykyaikainen ST-korkeuden akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän (STE-ACS) kohortti Pakistanissa paljastaa huomattavan 12 % ennenaikaisista tapauksista (alle 40 vuotta). Ullah W et al.:n tutkimuksessa, johon kuului 15 106 osallistujaa Pakistanin sydänrekisteristä, katetrointi perkutaanisesta sepelvaltimon interventiosta, raportoi 7,4 % alle 40-vuotiaista potilaista. Kattavia paikallisia todisteita ASCVD:n esiintyvyydestä nuorten keskuudessa on kuitenkin edelleen vähän.

Nykyiset riskinarviointiohjeet, joista esimerkkinä ovat vuoden 2019 ACC/AHA:n sydän- ja verisuoniriskin arviointiohjeet, käyttävät pääasiassa rotu- ja sukupuolispesifisiä yhdistetyn kohorttiyhtälön (PCE) ennustamiseen 10 vuoden sydän- ja verisuonitautiriskiä erityisesti 40–75-vuotiailla aikuisilla. Näitä ohjeita on kuitenkin sovellettava suoremmin nuoriin aikuisiin, joilla on usein paradoksi, että 10 vuoden ASCVD:n ennustettu riski on pieni, vaikka heillä on korkea elinikäinen riskiprofiili. Tämä poikkeavuus tunnustetaan, ja vuoden 2018 AHA/ACC-kolesteroliohjeisto suosittelee elinikäisen tai 30 vuoden ASCVD-riskin arvioimista alle 40-vuotiaille.

Siirtyminen riskinarvioinnista lipidimodulaatioon, keskittyen pääasiassa matalatiheyksisiin lipoproteiineihin (LDL), paljastaa keskeisen roolin aterogeneesissä. LDL kantaa ensisijaisen vastuun kolesterolin kuljettamisesta. Lipidiprofiilien strateginen modulointi on noussut keskeiseksi tavoitteeksi sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisyssä, ja se keskittyy vähentämään sydän- ja verisuoniriskiä vähentämällä kohdennettua LDL-kolesterolia käyttämällä erilaisia ​​lipidejä alentavia aineita. Viime aikoina huomio on siirtynyt yhdisteisiin, jotka tarjoavat vivahteikkaan näkemyksiä pro-aterogeenisesta riskistä, ja apolipoproteiinit ovat tärkeässä roolissa lipoproteiinien aineenvaihdunnan säätelyssä ja saavat merkittävää huomiota ateroskleroosissa.

Erilaisista apolipoproteiineista apolipoproteiini B (Apo B) tulee tärkeäksi komponentiksi, joka on olennainen osa kaikkia aterogeenisiä lipidejä, mukaan lukien erittäin matalatiheyksiset lipoproteiinit (VLDL), keskitiheyksiset lipoproteiinit (IDL), LDL:t ja kylomikronit. Olemassa oleva kirjallisuus korostaa huomattavaa vaihtelua Apo B -lipoproteiinien lipidikoostumuksessa, mikä asettaa Apo B:n kokonaiskolesteroli- ja triglyseriditasoja paremmiksi kardiovaskulaarisen riskin ennustamisessa. Apo B:n ennustava rooli LDL-kolesteroliin verrattuna on kuitenkin edelleen kiistanalainen. Vaikka jotkin tutkimukset puoltavat Apo B:tä kardiovaskulaarisen riskin ennustajana tarkempana kuin LDL-kolesteroli ja ei-HDL-lipoproteiinikolesteroli (ei-HDL), äskettäin tehty laaja tutkimus, johon osallistui yli 300 000 potilasta, ei osoittanut Apo B:n paremmuutta. LDL-kolesteroli kardiovaskulaarisen riskin arvioinnissa. Tämä eroavaisuuksissa näkyy vuoden 2021 ESC:n suuntaviivoissa sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä kliinisessä käytännössä. Tästä syystä sarja kattavia tutkimuksia on välttämätön, jotta voidaan määrittää Apo B:n tarkka rooli sydän- ja verisuonitautien (CVD) ennustajana.

Pakistanin lisääntyvän ASCVD-taakan valossa muunnettavien riskitekijöiden varhainen tunnistaminen ja optimaalinen hallinta on välttämätöntä ennaltaehkäisyssä. Vaikka lopullisia tutkimuksia ei ole, asiantuntijoiden suositukset korostavat "kokonais-/absoluuttisen sydän- ja verisuonitautiriskin" arvioinnin hyödyllisyyttä ohjattaessa johtopäätöksiä. Tässä tutkimuksessa, jossa hyödynnetään ASCVD-riskipisteitä ja WHO:n riskipistejärjestelmää, pyritään arvioimaan ASCVD-riskiä nuorilla yksilöillä luokittelemalla riskit alhaisiin, keskitasoisiin ja korkeisiin ryhmiin räätälöityjen interventioiden ohjaamiseksi, olipa kyse sitten elämäntapojen muutoksista, ei-lääkehoidosta tai lääkehoidosta. interventioita kussakin tietyssä vaiheessa.