Prospektivní hodnocení rizika aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD).

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) představují obrovskou výzvu jako hlavní příčina předčasné úmrtnosti na celém světě a postihují různé populace napříč příjmovými společnostmi. Dynamická souhra pohlaví a věku významně ovlivňuje trajektorii a prognózu aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ASCVD). ASCVD, který byl dříve vnímán jako onemocnění postihující především bohaté starší muže, prošel transformačním posunem a objevil se jako epidemie ovlivňující produktivitu mladých mužů i žen. Tato rezonance je zvláště výrazná v komunitách s různým ekonomickým zázemím, včetně prostředí s vysokými a nízkými až středními příjmy. Dalekosáhlé důsledky předčasného KVO přesahují jednotlivce a vyvíjejí socioekonomický tlak na rodiny a společnosti, zejména v komunitách s nižšími příjmy. Světová zdravotnická organizace (WHO) uznala závažnost této situace a iniciovala kampaň „25 by 25“, jejímž cílem je do roku 2025 omezit předčasnou úmrtnost na nepřenosné nemoci, z nichž více než 60 % připadá na KVO, o 25 %.

Zatímco globální údaje o rozdílech v rizikových faktorech a výsledcích KVO v závislosti na pohlaví a věku byly rozsáhle zdokumentovány, místní důkazy v Pákistánu podtrhují zásadní mezeru ve výzkumu. Současná kohorta akutního koronárního syndromu s elevací ST (STE-ACS) v Pákistánu odhaluje pozoruhodných 12 % předčasných případů (<40 let). Studie Ullaha W et al., zahrnující 15 106 účastníků z kardiologického registru Pákistánu katetrizační perkutánní koronární intervence, uvádí 7,4 % pacientů mladších 40 let. Komplexní místní důkazy o incidenci ASCVD u mladé populace však zůstávají vzácné.

Současné pokyny pro hodnocení rizik, jejichž příkladem jsou pokyny ACC/AHA pro hodnocení kardiovaskulárních rizik z roku 2019, používají převážně rasově a pohlavně specifické sdružené kohortní rovnice (PCE) k predikci 10letého rizika KVO, konkrétně u dospělých ve věku 40 až 75 let. Tyto pokyny však vyžadují přímější použitelnost pro mladé dospělé, kteří často vykazují paradox nízkého 10letého předpokládaného rizika ASCVD, přestože mají vysoký celoživotní rizikový profil. S ohledem na tuto nesrovnalost se doporučení AHA/ACC pro cholesterol z roku 2018 zasazuje o odhad celoživotního nebo 30letého rizika ASCVD pro osoby mladší 40 let.

Přechod od hodnocení rizik k modulaci lipidů, zejména se zaměřením na lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), odhaluje klíčovou roli v aterogenezi. LDL přebírá primární odpovědnost za transport cholesterolu. Strategická modulace lipidových profilů se ukázala jako ústřední cíl kardiovaskulární prevence, zaměřená na zmírnění kardiovaskulárního rizika prostřednictvím cílené redukce LDL-cholesterolu pomocí různých látek snižujících lipidy. Nedávná pozornost se přesunula ke sloučeninám, které nabízejí jemné vhledy do proaterogenního rizika, přičemž apolipoproteiny hrají zásadní roli v regulaci metabolismu lipoproteinů a přitahují významnou pozornost při ateroskleróze.

Mezi různými apolipoproteiny se apolipoprotein B (Apo B) objevuje jako klíčová složka integrální se všemi aterogenními lipidy, včetně lipoproteinů s velmi nízkou hustotou (VLDL), lipoproteinů se střední hustotou (IDL), LDL a chylomikronů. Stávající literatura podtrhuje podstatnou variabilitu v lipidovém složení lipoproteinů Apo B a řadí Apo B jako lepší než hladiny celkového cholesterolu a triglyceridů v predikci kardiovaskulárního rizika. Prediktivní role Apo B oproti LDL-cholesterolu však zůstává kontroverzní. Zatímco některé studie obhajují Apo B jako přesnější prediktor kardiovaskulárního rizika než LDL-cholesterol a cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou (non-HDL), nedávná rozsáhlá studie zahrnující více než 300 000 pacientů neprokázala nadřazenost Apo B nad LDL-cholesterol při hodnocení kardiovaskulárního rizika. Tento rozdíl v nálezech se odráží v pokynech ESC o prevenci kardiovaskulárních onemocnění v klinické praxi z roku 2021. V důsledku toho je nezbytná řada komplexních studií k vymezení přesné role Apo B jako prediktoru kardiovaskulárních onemocnění (CVD).

Ve světle eskalující zátěže Pákistánu v oblasti ASCVD se včasná identifikace a optimální řízení ovlivnitelných rizikových faktorů stává pro prevenci nezbytností. I když přesvědčivé studie chybí, doporučení odborníků zdůrazňují užitečnost hodnocení „celkového/absolutního rizika KVO“ při rozhodování o řízení. Tato studie, využívající skóre rizika ASCVD a systém skóre rizika WHO, si klade za cíl vyhodnotit riziko ASCVD u mladých jedinců, kategorizovat rizika do skupin s nízkou, střední a vysokou úrovní s cílem vést intervence na míru, ať už jde o úpravy životního stylu, nefarmaceutický management nebo farmacii. zásahy v každé konkrétní fázi.