Проспективная оценка риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСССЗ)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой серьезную проблему, поскольку являются основной причиной преждевременной смертности во всем мире, затрагивая различные группы населения в странах с доходом. Динамическое взаимодействие пола и возраста существенно влияет на течение и прогноз атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АСЗС). Ранее воспринимавшееся как болезнь, поражающая преимущественно состоятельных пожилых мужчин, АСССЗ претерпело трансформационный сдвиг, превратившись в эпидемию, влияющую на производительность труда как молодых мужчин, так и женщин. Этот резонанс особенно выражен в сообществах с разным экономическим положением, в том числе в странах с высокими и низкими и средними доходами. Далеко идущие последствия преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний выходят за рамки отдельного человека, создавая социально-экономическую нагрузку на семьи и общество, особенно в сообществах с низкими доходами. Признавая серьезность этой ситуации, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) инициировала кампанию «25 к 25», направленную на сокращение преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний, более 60% которых приходится на сердечно-сосудистые заболевания, на 25% до 2025 года.

Хотя глобальные данные о гендерных и возрастных различиях в факторах риска и исходах сердечно-сосудистых заболеваний широко документированы, местные данные в Пакистане подчеркивают серьезный пробел в исследованиях. Современная когорта острого коронарного синдрома с подъемом ST (STE-ACS) в Пакистане выявляет примечательные 12% случаев преждевременного развития (<40 лет). В исследовании Ullah W et al., включающем 15 106 участников из Кардиологического регистра Пакистана, катетеризация чрескожного коронарного вмешательства выявила 7,4% пациентов в возрасте до 40 лет. Однако исчерпывающих местных данных о заболеваемости АСССЗ среди молодого населения по-прежнему недостаточно.

Текущие рекомендации по оценке риска, примером которых являются Рекомендации по оценке сердечно-сосудистых рисков ACC/AHA 2019 года, преимущественно используют объединенные когортные уравнения (PCE) с учетом расы и пола для прогнозирования 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у взрослых в возрасте от 40 до 75 лет. Однако эти рекомендации нуждаются в более прямом применении к молодым людям, которые часто демонстрируют парадокс низкого 10-летнего прогнозируемого риска АСССЗ, несмотря на высокий профиль риска на протяжении всей жизни. Признавая это несоответствие, рекомендации AHA/ACC по холестерину 2018 года рекомендуют оценивать пожизненный или 30-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц в возрасте до 40 лет.

Переход от оценки риска к модуляции липидов, в основном с акцентом на липопротеины низкой плотности (ЛПНП), раскрывает ключевую роль в атерогенезе. ЛПНП берут на себя основную ответственность за транспорт холестерина. Стратегическая модуляция липидного профиля стала центральной целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, направленной на снижение сердечно-сосудистого риска путем целенаправленного снижения уровня холестерина ЛПНП с использованием различных гиполипидемических препаратов. В последнее время внимание сместилось к соединениям, позволяющим получить детальную информацию о проатерогенном риске, при этом аполипопротеины играют важную роль в регуляции метаболизма липопротеинов и привлекают значительное внимание при атеросклерозе.

Среди различных аполипопротеинов аполипопротеин B (Apo B) является важнейшим компонентом всех атерогенных липидов, включая липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины промежуточной плотности (ЛНП), ЛПНП и хиломикроны. Существующая литература подчеркивает существенную вариабельность липидного состава липопротеинов Аро B, позиционируя Аро B как превосходящий уровень общего холестерина и триглицеридов в прогнозировании сердечно-сосудистого риска. Однако прогностическая роль Апо В в сравнении с холестерином ЛПНП остается спорной. В то время как некоторые исследования утверждают, что Апо В является более точным предиктором сердечно-сосудистого риска, чем уровень холестерина ЛПНП и холестерина липопротеинов высокой плотности (не-ЛПВП), недавнее обширное исследование с участием более 300 000 пациентов не установило превосходства Апо В над Холестерин ЛПНП в оценке сердечно-сосудистого риска. Это расхождение в результатах отражено в Рекомендациях ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2021 года. Следовательно, необходима серия комплексных исследований, чтобы определить точную роль Апо B как предиктора сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

В свете растущего бремени АССЗ в Пакистане раннее выявление и оптимальное управление модифицируемыми факторами риска становятся обязательными для профилактики. Несмотря на отсутствие убедительных исследований, рекомендации экспертов подчеркивают полезность оценки «общего/абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний» для принятия управленческих решений. Это исследование, использующее шкалу риска АСССЗ и систему оценки риска ВОЗ, направлено на оценку риска АСССЗ у молодых людей, классифицируя риски на низкие, средние и высокие группы, чтобы направлять индивидуальные вмешательства, будь то изменение образа жизни, нефармацевтическое лечение или фармацевтическое лечение. вмешательства на каждом конкретном этапе.