Évaluation prospective du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD)

Les maladies cardiovasculaires (MCV) posent un formidable défi en tant que principale cause de mortalité prématurée dans le monde, affectant diverses populations dans les sociétés à revenus. L'interaction dynamique du sexe et de l'âge influence de manière significative la trajectoire et le pronostic des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (ASCVD). Auparavant perçue comme une maladie affectant principalement les hommes âgés et aisés, l'ASCVD a connu un changement transformateur, devenant une épidémie ayant un impact sur la productivité des jeunes hommes et des femmes. Cette résonance est particulièrement prononcée dans les communautés aux contextes économiques variés, notamment dans les contextes à revenus élevés et à revenus faibles ou moyens. Les conséquences considérables des maladies cardiovasculaires prématurées s'étendent au-delà de l'individu, exerçant des tensions socio-économiques sur les familles et les sociétés, en particulier dans les communautés à faible revenu. Consciente de la gravité de cette situation, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé la campagne « 25 d'ici 25 », visant à réduire de 25 % la mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles, dont plus de 60 % sont attribuées aux maladies cardiovasculaires, avant 2025.

Même si les données mondiales sur les variations selon le sexe et l’âge des facteurs de risque et des conséquences des maladies cardiovasculaires ont été largement documentées, les données locales au Pakistan soulignent une lacune cruciale en matière de recherche. Une cohorte contemporaine du syndrome coronarien aigu avec élévation du ST (STE-ACS) au Pakistan révèle un taux remarquable de 12 % de cas prématurés (<40 ans). Une étude d'Ullah W et al., comprenant 15 106 participants du registre cardiaque du Pakistan par cathétérisme et intervention coronarienne percutanée, rapporte 7,4 % de patients de moins de 40 ans. Cependant, les preuves locales complètes sur l’incidence de l’ASCVD parmi la population jeune restent rares.

Les lignes directrices actuelles en matière d'évaluation des risques, illustrées par les lignes directrices 2019 de l'ACC/AHA sur l'évaluation des risques cardiovasculaires, utilisent principalement des équations de cohorte groupées (PCE) spécifiques à la race et au sexe pour prédire le risque de maladie cardiovasculaire sur 10 ans, en particulier chez les adultes âgés de 40 à 75 ans. Cependant, ces lignes directrices doivent être applicables plus directement aux jeunes adultes, qui présentent souvent un paradoxe : un faible risque prédit d'ASCVD à 10 ans malgré un profil de risque élevé au cours de la vie. Reconnaissant cet écart, la ligne directrice 2018 AHA/ACC sur le cholestérol préconise d’estimer le risque d’ASCVD à vie ou sur 30 ans pour les personnes de moins de 40 ans.

Le passage de l’évaluation des risques à la modulation lipidique, en se concentrant principalement sur les lipoprotéines de basse densité (LDL), dévoile un rôle central dans l’athérogenèse. Les LDL assument la responsabilité principale du transport du cholestérol. La modulation stratégique des profils lipidiques est devenue un objectif central de la prévention cardiovasculaire, concentrée sur l'atténuation du risque cardiovasculaire grâce à une réduction ciblée du cholestérol LDL à l'aide de divers agents hypolipidémiants. L'attention récente s'est portée sur des composés offrant des informations nuancées sur le risque pro-athérogène, les apolipoprotéines jouant un rôle essentiel dans la régulation du métabolisme des lipoprotéines et suscitant une attention significative dans l'athérosclérose.

Parmi les différentes apolipoprotéines, l'apolipoprotéine B (Apo B) apparaît comme un composant crucial faisant partie intégrante de tous les lipides athérogènes, y compris les lipoprotéines de très basse densité (VLDL), les lipoprotéines de densité intermédiaire (IDL), les LDL et les chylomicrons. La littérature existante souligne une variabilité substantielle dans la composition lipidique des lipoprotéines de l'Apo B, positionnant l'Apo B comme supérieure aux taux de cholestérol total et de triglycérides pour prédire le risque cardiovasculaire. Cependant, le rôle prédictif de l’Apo B par rapport au cholestérol LDL reste controversé. Alors que certaines études préconisent l'Apo B comme un prédicteur plus précis du risque cardiovasculaire que le cholestérol LDL et le cholestérol à lipoprotéines non haute densité (non HDL), une récente étude approfondie portant sur plus de 300 000 patients n'a pas établi la supériorité de l'Apo B sur Le cholestérol LDL dans l'évaluation du risque cardiovasculaire. Cette divergence dans les résultats se reflète dans les lignes directrices ESC 2021 sur la prévention des maladies cardiovasculaires dans la pratique clinique. Par conséquent, une série d’études approfondies est impérative pour définir le rôle précis de l’Apo B en tant que prédicteur des maladies cardiovasculaires (MCV).

À la lumière du fardeau croissant des ASCVD au Pakistan, l'identification précoce et la gestion optimale des facteurs de risque modifiables deviennent impératives pour la prévention. Même si des études concluantes font défaut, les recommandations des experts soulignent l'utilité de l'évaluation du « risque total/absolu de maladies cardiovasculaires » pour orienter les décisions de prise en charge. Cette étude, utilisant le score de risque ASCVD et le système de score de risque de l'OMS, vise à évaluer le risque d'ASCVD chez les jeunes, en catégorisant les risques en groupes faibles, intermédiaires et élevés pour guider des interventions sur mesure, qu'il s'agisse de modifications du mode de vie, de gestion non pharmaceutique ou pharmaceutique. interventions, à chaque étape spécifique.