Overvågning og optimering af cerebralt perfusionstryk hos patienter med post-hjertestop: en pilotundersøgelse

Behandling efter genoplivning efter hjertestop er et vigtigt akut- og kritisk plejeproblem. Pleje efter anholdelse efter tilbagevenden af ​​spontan cirkulation er også blevet indarbejdet i kæden af ​​overlevelses- og genoplivningsvejledninger. Efter genvinding af spontan cirkulation vil hjertestoppatienter stå over for udfordringerne ved post-arrest syndrom, som omfatter post-anoksisk hjerneskade, myokardiedysfunktion, systemisk iskæmi-reperfusion og vedvarende udløsende årsager. Den hypoxiske hjerneskade vil forringe autoreguleringen af ​​cerebrale blodkar og derved påvirke justeringen af ​​det intrakranielle tryk (ICP) og forårsage cerebralt ødem. Højkvalitets pleje efter anholdelse inklusiv målrettet temperaturstyring, optimering af hæmodynamik og respirationspleje, kontrol af blodsukker, monitorering og behandling af epilepsi mv. Målet er at opnå neurobeskyttende effekter og forbedre patientresultater.

De modaliteter, der i øjeblikket har mere evidens for neurokritisk pleje og neuroprognose, omfatter elektroencefalogram (EEG) overvågning, pupillær lysrefleks, hjernebilleddannelse såsom computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), somatosensoriske fremkaldte potentialer (SSEP) og serumbiomarkører såsom neuronspecifik enolase (NSE) osv. Direkte ICP-monitorering anvendes ikke rutinemæssigt til patienter med hjertestop på grund af manglende klinisk erfaring og samtidig brug af trombocythæmmende medicin eller antikoagulantia. Anvendelsen af ​​ICP-monitorering i neurokritisk behandling kan være baseret på oplevelsen af ​​traumatisk hjerneskade. ICP-monitorering kan lette tidlig detektion, bestemmelse af behandlingsstrategier og forudsigelse af resultater. Cerebralt perfusionstryk (CPP) kan også opnås ved ICP-monitorering. De nuværende retningslinjer for behandling af hovedskader anbefaler at opretholde CPP på omkring 60-70 mmHg. Der er dog ingen aktuelle anbefalinger til CPP-standarder for patienter efter anholdelse. I de senere år har der været undersøgelser af brugen af ​​trykreaktivitetsindekset til at identificere den optimerede CPP hos patienter med traumatisk hjerneskade, men endnu ikke anvendt i post-arrest patienter.

Denne undersøgelse har til formål at etablere ICP- og CPP-monitoreringsprocessen og analysere resultatet hos patienter efter arrestation, at validere sammenhængen mellem direkte og ikke-invasive ICP-monitoreringsindikatorer, at etablere en protokol for håndtering af forhøjet ICP og utilstrækkelig CPP i post- arrestationspleje, at etablere en protokol til personalisering af CPP- og MAP-optimering og at analysere dens indvirkning på neuroprognose.