Monitorowanie i optymalizacja ciśnienia perfuzji mózgowej u pacjentów po zatrzymaniu krążenia: badanie pilotażowe

Opieka poresuscytacyjna po zatrzymaniu krążenia jest ważnym zagadnieniem w opiece doraźnej i intensywnej. Opieka poresuscytacyjna po przywróceniu samoistnego krążenia została również włączona do łańcucha wytycznych dotyczących przeżycia i resuscytacji. Po odzyskaniu spontanicznego krążenia pacjenci z zatrzymaniem krążenia staną przed wyzwaniami związanymi z zespołem poresuscytacyjnym, który obejmuje postanoksyczne uszkodzenie mózgu, dysfunkcję mięśnia sercowego, ogólnoustrojowe niedokrwienie-reperfuzję i utrzymujące się przyczyny wywołujące. Niedotlenienie uszkodzenia mózgu upośledza autoregulację mózgowych naczyń krwionośnych, wpływając w ten sposób na regulację ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) i powodując obrzęk mózgu. Wysokiej jakości opieka poresuscytacyjna, w tym ukierunkowana kontrola temperatury, optymalizacja hemodynamiki i opieki oddechowej, kontrola poziomu cukru we krwi, monitorowanie i leczenie padaczki itp. Celem jest osiągnięcie efektów neuroprotekcyjnych i poprawa wyników leczenia pacjentów.

Metody, które obecnie mają więcej dowodów na opiekę neurokrytyczną i prognozowanie neuroprognozy, obejmują monitorowanie elektroencefalogramu (EEG), odruchu źrenicznego na światło, obrazowanie mózgu, takie jak tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP) i biomarkery w surowicy takie jak enolaza specyficzna dla neuronów (NSE) itp. Bezpośrednie monitorowanie ICP nie jest rutynowo stosowane u pacjentów z zatrzymaniem krążenia ze względu na brak doświadczenia klinicznego i jednoczesne stosowanie leków przeciwpłytkowych lub antykoagulantów. Zastosowanie monitorowania ICP w opiece neurokrytycznej może opierać się na doświadczeniu urazowego uszkodzenia mózgu. Monitorowanie ICP może ułatwić wczesne wykrywanie, określanie strategii leczenia i przewidywanie wyników. Ciśnienie perfuzji mózgowej (CPP) można również uzyskać poprzez monitorowanie ICP. Aktualne wytyczne dotyczące leczenia urazów głowy zalecają utrzymywanie CPP na poziomie około 60-70 mmHg. Jednakże nie ma aktualnych zaleceń dotyczących standardów ŚOR dla pacjentów po aresztowaniu. W ostatnich latach przeprowadzono badania nad wykorzystaniem wskaźnika reaktywności na ciśnienie do identyfikacji zoptymalizowanego CPP u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, ale nie zastosowano go dotychczas u pacjentów po zatrzymaniu krążenia.

Celem tego badania jest ustalenie procesu monitorowania ICP i CPP oraz analiza wyników u pacjentów po zatrzymaniu krążenia, walidacja korelacji pomiędzy wskaźnikami bezpośredniego i nieinwazyjnego monitorowania ICP, ustalenie protokołu postępowania w przypadku podwyższonego ICP i niewystarczającego CPP w okresie poresuscytacyjnym. opieki w areszcie, ustalenia protokołu personalizacji optymalizacji CPP i MAP oraz analizy jego wpływu na rokowanie neurofizyczne.