Überwachung und Optimierung des zerebralen Perfusionsdrucks bei Patienten nach Herzstillstand: eine Pilotstudie

Die Nachsorge nach einem Herzstillstand ist ein wichtiges Thema der Notfall- und Intensivpflege. Auch die Nachsorge nach Wiederkehr des Spontankreislaufs wurde in die Überlebens- und Reanimationskette integriert. Nach der Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs stehen Patienten mit Herzstillstand vor den Herausforderungen des Post-Stillstands-Syndroms, zu dem postanoxische Hirnverletzungen, Myokarddysfunktion, systemische Ischämie-Reperfusion und anhaltende auslösende Ursachen gehören. Die hypoxische Hirnschädigung beeinträchtigt die Autoregulation der Blutgefäße im Gehirn, beeinträchtigt dadurch die Anpassung des Hirndrucks (ICP) und verursacht ein Hirnödem. Hochwertige Post-Arrest-Betreuung inklusive gezieltem Temperaturmanagement, Optimierung der Hämodynamik und Beatmung, Kontrolle des Blutzuckers, Überwachung und Behandlung von Epilepsie etc. Ziel ist es, neuroprotektive Effekte zu erzielen und die Patientenergebnisse zu verbessern.

Zu den Modalitäten, die derzeit mehr Evidenz für die neurokritische Versorgung und Neuroprognose haben, gehören die Überwachung des Elektroenzephalogramms (EEG), der Pupillenlichtreflex, Bildgebung des Gehirns wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT), somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEP) und Serumbiomarker B. neuronenspezifische Enolase (NSE) usw. Eine direkte ICP-Überwachung wird bei Patienten mit Herzstillstand aufgrund mangelnder klinischer Erfahrung und der gleichzeitigen Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien nicht routinemäßig eingesetzt. Die Anwendung der ICP-Überwachung in der neurokritischen Versorgung kann auf der Erfahrung traumatischer Hirnverletzungen basieren. Die ICP-Überwachung kann die Früherkennung, die Festlegung von Behandlungsstrategien und die Vorhersage von Ergebnissen erleichtern. Der zerebrale Perfusionsdruck (CPP) kann auch durch ICP-Überwachung ermittelt werden. Aktuelle Richtlinien zur Behandlung von Kopfverletzungen empfehlen, den CPP bei etwa 60–70 mmHg zu halten. Allerdings gibt es derzeit keine Empfehlungen für CPP-Standards für Patienten nach einem Arrest. In den letzten Jahren gab es Studien zur Nutzung des Druckreaktivitätsindex zur Ermittlung des optimierten CPP bei Patienten mit traumatischer Hirnverletzung, die jedoch noch nicht bei Patienten nach einem Herzstillstand angewendet wurden.

Diese Studie zielt darauf ab, den ICP- und CPP-Überwachungsprozess zu etablieren und die Ergebnisse bei Patienten nach einem Herzstillstand zu analysieren, die Korrelation zwischen direkten und nicht-invasiven ICP-Überwachungsindikatoren zu validieren und ein Protokoll für die Behandlung von erhöhtem ICP und unzureichendem CPP bei Post-Arrest-Patienten zu erstellen. Festnahmeversorgung, um ein Protokoll zur Personalisierung der CPP- und MAP-Optimierung zu erstellen und deren Auswirkungen auf die Neuroprognose zu analysieren.