Monitorización y optimización de la presión de perfusión cerebral en pacientes posparo cardíaco: un estudio piloto

La atención posterior a la reanimación después de un paro cardíaco es una cuestión importante de emergencia y cuidados críticos. Los cuidados post-paro tras el retorno de la circulación espontánea también se han incorporado a la cadena de pautas de supervivencia y reanimación. Después de recuperar la circulación espontánea, los pacientes con paro cardíaco enfrentarán los desafíos del síndrome posparo, que incluye lesión cerebral posanóxica, disfunción miocárdica, isquemia-reperfusión sistémica y causas precipitantes persistentes. La lesión cerebral hipóxica afectará la autorregulación de los vasos sanguíneos cerebrales, afectando así el ajuste de la presión intracraneal (PIC) y provocando edema cerebral. Atención post-paro de alta calidad que incluye control específico de la temperatura, optimización de la hemodinámica y la atención respiratoria, control del azúcar en sangre, seguimiento y tratamiento de la epilepsia, etc. El objetivo es lograr efectos neuroprotectores y mejorar los resultados de los pacientes.

Las modalidades que actualmente tienen más evidencia para la atención neurocrítica y el neuropronóstico incluyen la monitorización del electroencefalograma (EEG), el reflejo luminoso pupilar, las imágenes cerebrales como la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI), los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) y los biomarcadores séricos. como la enolasa neuronal específica (NSE), etc. La monitorización directa de la PIC no se utiliza de forma rutinaria en pacientes con paro cardíaco debido a la falta de experiencia clínica y al uso concomitante de medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes. La aplicación de la monitorización de la PIC en cuidados neurocríticos puede basarse en la experiencia de una lesión cerebral traumática. La monitorización de la PIC puede facilitar la detección temprana, la determinación de estrategias de tratamiento y la predicción de resultados. La presión de perfusión cerebral (PPC) también se puede obtener mediante la monitorización de la PIC. Las pautas actuales para el tratamiento de lesiones en la cabeza recomiendan mantener la PPC entre 60 y 70 mmHg. Sin embargo, no existen recomendaciones actuales para los estándares de CPP para pacientes después de un paro. En los últimos años, se han realizado estudios sobre la utilización del índice de reactividad de la presión para identificar el PPC optimizado en pacientes con lesión cerebral traumática, pero aún no se ha aplicado en pacientes post-paro.

Este estudio tiene como objetivo establecer el proceso de monitorización de la PIC y PPC y analizar el resultado en pacientes post-paro, validar la correlación entre los indicadores de monitorización directa y no invasiva de la PIC, establecer un protocolo de manejo de la PIC elevada y la PPC insuficiente en el post-paro. atención del paro, establecer un protocolo de personalización de la optimización de la PPC y la MAP y analizar su impacto en el neuropronóstico.