Monitoraggio e ottimizzazione della pressione di perfusione cerebrale nei pazienti post-arresto cardiaco: uno studio pilota

L'assistenza post-rianimazione dopo l'arresto cardiaco è un importante problema di emergenza e di terapia intensiva. Anche l'assistenza post-arresto dopo il ripristino della circolazione spontanea è stata incorporata nella catena di linee guida di sopravvivenza e rianimazione. Dopo il ripristino della circolazione spontanea, i pazienti affetti da arresto cardiaco dovranno affrontare le sfide della sindrome post-arresto, che comprende lesioni cerebrali post-anossiche, disfunzione miocardica, ischemia-riperfusione sistemica e cause precipitanti persistenti. La lesione cerebrale ipossica comprometterà l'autoregolazione dei vasi sanguigni cerebrali, influenzando così la regolazione della pressione intracranica (ICP) e causando edema cerebrale. Assistenza post-arresto di alta qualità, compresa la gestione mirata della temperatura, l'ottimizzazione dell'emodinamica e delle cure respiratorie, il controllo della glicemia, il monitoraggio e il trattamento dell'epilessia, ecc. L’obiettivo è ottenere effetti neuroprotettivi e migliorare i risultati dei pazienti.

Le modalità che attualmente hanno più prove per la terapia neurocritica e la neuroprognosi includono il monitoraggio dell'elettroencefalogramma (EEG), il riflesso pupillare alla luce, l'imaging del cervello come la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), i potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) e i biomarcatori sierici. come l'enolasi neurone specifica (NSE), ecc. Il monitoraggio diretto dell'ICP non viene utilizzato di routine nei pazienti con arresto cardiaco a causa della mancanza di esperienza clinica e dell'uso concomitante di farmaci antipiastrinici o anticoagulanti. L'applicazione del monitoraggio della pressione intracranica in terapia neurocritica può essere basata sull'esperienza di lesioni cerebrali traumatiche. Il monitoraggio dell’ICP può facilitare la diagnosi precoce, la determinazione delle strategie di trattamento e la previsione dei risultati. La pressione di perfusione cerebrale (CPP) può essere ottenuta anche mediante il monitoraggio della pressione intracranica. Le attuali linee guida per il trattamento delle lesioni alla testa raccomandano di mantenere la CPP a circa 60-70 mmHg. Tuttavia, non esistono attualmente raccomandazioni per gli standard CPP per i pazienti post-arresto. Negli ultimi anni sono stati condotti studi sull'utilizzo dell'indice di reattività alla pressione per identificare il CPP ottimizzato in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, ma non ancora applicato nei pazienti post-arresto.

Questo studio mira a stabilire il processo di monitoraggio dell'ICP e della CPP e ad analizzare i risultati nei pazienti post-arresto, per convalidare la correlazione tra indicatori di monitoraggio dell'ICP diretti e non invasivi, per stabilire un protocollo di gestione dell'ICP elevata e della CPP insufficiente in post-arresto cura dell'arresto, per stabilire un protocollo per personalizzare l'ottimizzazione del CPP e della MAP e per analizzare il suo impatto sulla neuroprognosi.