Monitoramento e otimização da pressão de perfusão cerebral em pacientes pós-parada cardíaca: um estudo piloto

Os cuidados pós-ressuscitação após parada cardíaca são uma importante questão de emergência e cuidados intensivos. Os cuidados pós-parada após o retorno da circulação espontânea também foram incorporados à cadeia de diretrizes de sobrevivência e reanimação. Após a recuperação da circulação espontânea, os pacientes com parada cardíaca enfrentarão os desafios da síndrome pós-parada, que inclui lesão cerebral pós-anóxica, disfunção miocárdica, isquemia-reperfusão sistêmica e causas precipitantes persistentes. A lesão cerebral hipóxica prejudicará a autorregulação dos vasos sanguíneos cerebrais, afetando assim o ajuste da pressão intracraniana (PIC) e causando edema cerebral. Cuidados pós-parada de alta qualidade, incluindo controle direcionado da temperatura, otimização da hemodinâmica e dos cuidados respiratórios, controle do açúcar no sangue, monitoramento e tratamento da epilepsia, etc. O objetivo é alcançar efeitos neuroprotetores e melhorar os resultados dos pacientes.

As modalidades que atualmente têm mais evidências para cuidados neurocríticos e neuroprognóstico incluem monitoramento de eletroencefalograma (EEG), reflexo pupilar à luz, imagens cerebrais, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), potenciais evocados somatossensoriais (SSEP) e biomarcadores séricos. como enolase específica de neurônios (NSE), etc. O monitoramento direto da PIC não é usado rotineiramente em pacientes com parada cardíaca devido à falta de experiência clínica e ao uso concomitante de medicamentos antiplaquetários ou anticoagulantes. A aplicação do monitoramento da PIC em cuidados neurocríticos pode ser baseada na experiência de lesão cerebral traumática. O monitoramento da PIC pode facilitar a detecção precoce, a determinação de estratégias de tratamento e a previsão de resultados. A pressão de perfusão cerebral (PPC) também pode ser obtida pela monitorização da PIC. As diretrizes atuais de tratamento de traumatismo cranioencefálico recomendam manter a PPC em torno de 60-70 mmHg. No entanto, não existem recomendações atuais para padrões de PPC para pacientes pós-parada. Nos últimos anos, houve estudos sobre a utilização do índice de reatividade à pressão para identificar a PPC otimizada em pacientes com traumatismo cranioencefálico, mas ainda não aplicado em pacientes pós-parada.

Este estudo tem como objetivo estabelecer o processo de monitoramento da PIC e PPC e analisar o resultado em pacientes pós-parada, validar a correlação entre indicadores de monitoramento direto e não invasivo da PIC, estabelecer um protocolo de manejo da PIC elevada e PPC insuficiente no pós- cuidados de parada, para estabelecer um protocolo para personalizar a otimização de PPC e PAM e para analisar seu impacto no neuroprognóstico.