Forudsigelse af vanskelig intubation ved bariatrisk kirurgi: Sammenligning af El Ganzouri-risikoindeks og luftvejsultralyd

Baggrund og Rationale

Luftvejsmanagement er en fundamental del af anæstesipraksis og spiller en afgørende rolle i at sikre patientsikkerhed under kirurgiske indgreb. Under generel anæstesi nødvendiggør undertrykkelse af spontan vejrtrækning sikker opretholdelse af luftvejspatency. Succesfuld tracheal intubation er afgørende for sikker udførelse af kirurgi; men hos nogle patienter kan intubation være uventet vanskelig. Ifølge nuværende definitioner karakteriseres vanskelig intubation ved manglende evne til tilstrækkeligt at visualisere glottiske strukturer ved hjælp af standardteknikker, hvilket resulterer i fiasko eller behov for flere forsøg. Forsinket eller mislykket intubation efter anæstesiinduktion kan føre til alvorlige komplikationer, herunder hypoxæmi, aspiration, bradykardi og hjertestop. Derfor er præcis præoperativ forudsigelse af vanskelig intubation af afgørende betydning. Tidlig identifikation af vanskelige luftvejstilfælde muliggør rettidig implementering af alternative teknikker og luftvejsredskaber, hvilket derved reducerer perioperative risici og komplikationer.

Fedme er blevet en større global sundhedsbekymring og udgør en betydelig risikofaktor for vanskelig intubation. Bariatrisk kirurgi er indikeret hos personer med et body mass index (BMI) ≥40 kg/m² eller ≥35 kg/m² i tilstedeværelse af alvorlige komorbiditeter, med det formål at reducere fedmerelaterede metaboliske, kardiovaskulære og respiratoriske komplikationer samtidig med at forbedre livskvaliteten. Men overvægtige patienter præsenterer unikke udfordringer i luftvejsmanagement på grund af øget fedtvæv i halsen, reducerede cervikal-faryngeale vinkler og forstørrede blødvævsstrukturer. Disse anatomiske faktorer forringer visualisering af laryngeale strukturer og kan forlænge intubationstiden, hvilket derved øger risikoen for luftvejsrelaterede komplikationer.

EGRI blev udviklet som et omfattende scoringssystem til at forudsige vanskelig intubation ved at inkorporere flere luftvejsvurderingsparametre, herunder mundåbning, Mallampati-klassifikation, nakkebevægelighed, mandibulær protrusion, øvre incisiver, thyromental afstand og en historie med vanskelig intubation. Flere studier har demonstreret EGRI's kliniske anvendelighed og prædiktive værdi i præoperativ luftvejsvurdering.

Luftvejs-USG har for nylig vundet opmærksomhed som en ikke-invasiv metode til at forudsige vanskelig intubation. Denne teknik muliggør realtidsvisualisering af luftvejsanatomi og tillader måling af parametre såsom hud-til-epiglottis afstand, hud-til-hyoidben afstand, hud-til-stemmebånd afstand og tungetykkelse. Tidligere studier antyder, at USG kan give prædiktiv nøjagtighed sammenlignelig med eller større end traditionelle kliniske indekser, inklusive EGRI. Dog er evidens omkring dens anvendelse hos patienter, der gennemgår bariatrisk kirurgi, stadig begrænset, hvilket understreger behovet for yderligere undersøgelse.

Direkte laryngoskopi forbliver standardteknikken for luftvejsvisualisering under tracheal intubation. CL-graderingssystemet, som spænder fra Grad I (fuldt udsyn af glottis) til Grad IV (ingen synlige glottiske strukturer), giver en objektiv vurdering af intubationsvanskelighed. I dette studie vil CL-score blive brugt som referencestandard til at sammenligne den prædiktive præstation af EGRI og luftvejs-USG-parametre hos deltagere, der gennemgår bariatrisk kirurgi.

Studieformål

Patienter planlagt til bariatrisk kirurgi har øget risiko for vanskelig intubation, hvilket nødvendiggør brugen af præcise og objektive præoperative vurderingsværktøjer. Traditionelle kliniske scoringssystemer, såsom EGRI, er praktiske og bredt anvendte; men deres prædiktive nøjagtighed kan være begrænset af subjektivitet. Luftvejs-USG er en opkommende, ikke-invasiv teknik, der giver direkte visualisering af luftvejsstrukturer, men yderligere undersøgelse er nødvendig for at etablere dens rolle i denne patientpopulation.

Det primære formål med dette studie er at sammenligne den prædiktive præstation af EGRI og luftvejs-USG-parametre i identifikation af vanskelig intubation hos deltagere med fedme, der gennemgår bariatrisk kirurgi. Et sekundært formål er at evaluere sammenhængen mellem præoperative luftvejsvurderingsfund og intraoperative CL-scorer opnået under direkte laryngoskopi.

Ved at fastslå hvilken vurderingsmetode, der demonstrerer større nøjagtighed og pålidelighed, sigter dette studie mod at generere evidens, der kan bidrage til forbedret præoperativ luftvejsvurdering og forbedret patientsikkerhed i bariatrisk kirurgi.

Studiedesign

Dette studie er designet som et prospektivt observationsklinisk studie. Det primære mål er at sammenligne EGRI og luftvejs-USG-parametre i forudsigelse af vanskelig intubation hos voksne deltagere planlagt til bariatrisk kirurgi og at evaluere deres sammenhæng med CL-scorer opnået under direkte laryngoskopi.

I den præoperative periode vil alle deltagere gennemgå luftvejsvurdering ved hjælp af både EGRI-scoringssystemet og luftvejs-USG. Tracheal intubation vil blive udført under generel anæstesi ved hjælp af direkte laryngoskopi. Graden af intubationsvanskelighed vil blive dokumenteret baseret på anæstesilægens observationer, herunder CL-grad, intubationstid og antal intubationsforsøg.

De indsamlede data vil blive klassificeret efter tilstedeværelse eller fravær af vanskelig intubation. Statistiske analyser vil blive udført for at sammenligne den prædiktive præstation af EGRI-scorer og luftvejs-USG-parametre og for at evaluere deres forhold til direkte laryngoskopiske fund.

Dataanalyse

Data vil blive analyseret ved hjælp af passende statistisk software. Deltagere vil blive kategoriseret i to grupper baseret på tilstedeværelse eller fravær af vanskelig intubation, som bestemt af intraoperative fund.

Beskrivende statistik vil blive brugt til at opsummere demografiske og kliniske karakteristika. Kontinuerte variable vil blive rapporteret som middelværdi ± standardafvigelse eller median med interkvartilområde, afhængigt af datadistribution. Kategoriske variable vil blive præsenteret som frekvenser og procenter.

Passende statistiske tests vil blive anvendt til at sammenligne EGRI-scorer og luftvejs-USG-parametre mellem grupper. Korrelationsanalyser vil blive udført for at evaluere forholdene mellem præoperative luftvejs-USG-målinger, EGRI-scorer og intraoperative CL-grader.

Den diagnostiske præstation af EGRI-scorer og luftvejs-USG-parametre i forudsigelse af vanskelig intubation vil blive vurderet ved hjælp af komparative statistiske metoder.

En p-værdi på <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Forventede Resultater

Primært Resultat:

At sammenligne den diagnostiske effektivitet af EGRI og luftvejs-USG-parametre i forudsigelse af vanskelig intubation hos voksne deltagere planlagt til at gennemgå bariatrisk kirurgi.

Sekundært Resultat

At evaluere sammenhængen mellem EGRI-scorer og luftvejs-USG-målinger og kliniske variable, herunder intubationstid, antal intubationsforsøg og forekomsten af vanskelig intubation.