Previsão de Intubação Difícil em Cirurgia Bariátrica: Comparação do Índice de Risco de El Ganzouri e da Ecografia das Vias Aéreas

Enquadramento e Fundamentação

A gestão das vias aéreas é um aspeto fundamental da prática anestésica e desempenha um papel crítico na garantia da segurança do doente durante os procedimentos cirúrgicos. Sob anestesia geral, a supressão da respiração espontânea torna necessária a manutenção segura da permeabilidade das vias aéreas. A intubação traqueal bem-sucedida é essencial para a realização segura da cirurgia; no entanto, em alguns doentes, a intubação pode ser inesperadamente difícil. De acordo com as definições atuais, a intubação difícil caracteriza-se pela incapacidade de visualizar adequadamente as estruturas glóticas utilizando técnicas padrão, resultando em insucesso ou na necessidade de múltiplas tentativas. Uma intubação atrasada ou falhada após a indução da anestesia pode levar a complicações graves, incluindo hipoxemia, aspiração, bradicardia e paragem cardíaca. Portanto, a previsão pré-operatória precisa da intubação difícil é de importância crítica. A identificação precoce de casos de via aérea difícil permite a implementação atempada de técnicas alternativas e dispositivos para as vias aéreas, reduzindo assim os riscos e complicações perioperatórias.

A obesidade emergiu como uma grande preocupação de saúde global e representa um fator de risco significativo para a intubação difícil. A cirurgia bariátrica está indicada em indivíduos com um índice de massa corporal (IMC) ≥40 kg/m² ou ≥35 kg/m² na presença de comorbilidades graves, com o objetivo de reduzir as complicações metabólicas, cardiovasculares e respiratórias relacionadas com a obesidade, melhorando simultaneamente a qualidade de vida. No entanto, os doentes obesos apresentam desafios únicos na gestão das vias aéreas devido ao aumento do tecido adiposo no pescoço, à redução dos ângulos cérvico-faríngeos e ao aumento das estruturas de tecido mole. Estes fatores anatómicos prejudicam a visualização das estruturas laríngeas e podem prolongar o tempo de intubação, aumentando assim o risco de complicações relacionadas com as vias aéreas.

O EGRI foi desenvolvido como um sistema de pontuação abrangente para prever a intubação difícil, incorporando múltiplos parâmetros de avaliação das vias aéreas, incluindo abertura bucal, classificação de Mallampati, mobilidade cervical, protrusão mandibular, incisivos superiores, distância tireomentoniana e um historial de intubação difícil. Vários estudos demonstraram a utilidade clínica e o valor preditivo do EGRI na avaliação pré-operatória das vias aéreas.

A ecografia (USG) das vias aéreas ganhou recentemente atenção como um método não invasivo para prever a intubação difícil. Esta técnica permite a visualização em tempo real da anatomia das vias aéreas e a medição de parâmetros como a distância da pele à epiglote, a distância da pele ao osso hioide, a distância da pele às cordas vocais e a espessura da língua. Estudos anteriores sugerem que a USG pode fornecer uma precisão preditiva comparável ou superior à dos índices clínicos tradicionais, incluindo o EGRI. No entanto, as evidências sobre a sua utilização em doentes submetidos a cirurgia bariátrica permanecem limitadas, sublinhando a necessidade de investigação adicional.

A laringoscopia direta continua a ser a técnica padrão para a visualização das vias aéreas durante a intubação traqueal. O sistema de classificação de Cormack-Lehane (CL), que varia do Grau I (visão completa da glote) ao Grau IV (nenhuma estrutura glótica visível), fornece uma avaliação objetiva da dificuldade de intubação. Neste estudo, a pontuação CL será utilizada como padrão de referência para comparar o desempenho preditivo dos parâmetros do EGRI e da USG das vias aéreas em participantes submetidos a cirurgia bariátrica.

Objetivos do Estudo

Os doentes agendados para cirurgia bariátrica apresentam um risco aumentado de intubação difícil, tornando necessária a utilização de ferramentas de avaliação pré-operatória precisas e objetivas. Os sistemas de pontuação clínica tradicionais, como o EGRI, são práticos e amplamente utilizados; no entanto, a sua precisão preditiva pode ser limitada pela subjetividade. A USG das vias aéreas é uma técnica emergente e não invasiva que fornece visualização direta das estruturas das vias aéreas, mas é necessária mais investigação para estabelecer o seu papel nesta população de doentes.

O objetivo principal deste estudo é comparar o desempenho preditivo dos parâmetros do EGRI e da USG das vias aéreas na identificação da intubação difícil em participantes com obesidade submetidos a cirurgia bariátrica. Um objetivo secundário é avaliar a associação entre os achados da avaliação pré-operatória das vias aéreas e as pontuações CL intraoperatórias obtidas durante a laringoscopia direta.

Ao determinar qual o método de avaliação que demonstra maior precisão e fiabilidade, este estudo visa gerar evidências que possam contribuir para uma melhor avaliação pré-operatória das vias aéreas e uma maior segurança do doente na cirurgia bariátrica.

Desenho do Estudo

Este estudo está concebido como um estudo clínico observacional prospetivo. O objetivo principal é comparar os parâmetros do EGRI e da USG das vias aéreas na previsão da intubação difícil em participantes adultos agendados para cirurgia bariátrica e avaliar a sua associação com as pontuações CL obtidas durante a laringoscopia direta.

Durante o período pré-operatório, todos os participantes serão submetidos a uma avaliação das vias aéreas utilizando tanto o sistema de pontuação EGRI como a USG das vias aéreas. A intubação traqueal será realizada sob anestesia geral utilizando laringoscopia direta. O grau de dificuldade de intubação será documentado com base nas observações do anestesiologista, incluindo o grau CL, o tempo de intubação e o número de tentativas de intubação.

Os dados recolhidos serão classificados de acordo com a presença ou ausência de intubação difícil. Serão realizadas análises estatísticas para comparar o desempenho preditivo das pontuações do EGRI e dos parâmetros da USG das vias aéreas e para avaliar a sua relação com os achados da laringoscopia direta.

Análise de Dados

Os dados serão analisados utilizando software estatístico apropriado. Os participantes serão categorizados em dois grupos com base na presença ou ausência de intubação difícil, conforme determinado pelos achados intraoperatórios.

Estatísticas descritivas serão utilizadas para resumir as características demográficas e clínicas. As variáveis contínuas serão apresentadas como média ± desvio padrão ou mediana com intervalo interquartil, dependendo da distribuição dos dados. As variáveis categóricas serão apresentadas como frequências e percentagens.

Testes estatísticos apropriados serão aplicados para comparar as pontuações do EGRI e os parâmetros da USG das vias aéreas entre os grupos. Análises de correlação serão realizadas para avaliar as relações entre as medições pré-operatórias da USG das vias aéreas, as pontuações do EGRI e os graus CL intraoperatórios.

O desempenho diagnóstico das pontuações do EGRI e dos parâmetros da USG das vias aéreas na previsão da intubação difícil será avaliado utilizando métodos estatísticos comparativos.

Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

Resultados Esperados

Resultado Primário:

Comparar a eficácia diagnóstica dos parâmetros do EGRI e da USG das vias aéreas na previsão da intubação difícil em participantes adultos agendados para cirurgia bariátrica.

Resultado Secundário

Avaliar a associação entre as pontuações do EGRI e as medições da USG das vias aéreas e as variáveis clínicas, incluindo o tempo de intubação, o número de tentativas de intubação e a ocorrência de intubação difícil.